《全国中医护理骨干》PPT课件.ppt

全国中医护理骨干培训分享,2016年元月,培训感悟,中医特色优势明显 培训到位 操作规范 结合实际 敢于创新 健康宣教多样化,多种中医护理技术在糖尿病足中的应用,盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用,健康的双脚,脚是必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能形态,糖尿病足的定义,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏 神经病变 血管病变,糖尿病足有多严重？,溃疡和感染,坏死和截肢,糖尿病足的病因,内因：1、神经病变 2、血管病变 外因：1、足部烫伤 2、修剪指甲 3、鞋袜不合适 4、水泡 鸡眼 5、霉菌感染 甲沟炎,糖尿病足的病因-神经病变,一、感觉神经病变 异常的感觉 感觉的减退和丧失 二、无痛神经病变是引起溃疡最重要的原因 三、感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性功能减退，以致患足经常发生外伤等而致溃疡,糖尿病感觉神经病变,神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热等非常难受,糖尿病无痛神经病变-非常危险,当神经受到损伤时，它将不能正确的传递信号。此时发生严重足病的风险将大大提高 脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡,糖尿病运动神经病变,表现为足部的肌肉无力，使拮抗肌群不平衡，从而导致典型的弓形足，足趾程爪型。,糖尿病自主神经病变,汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂，这是引起细菌及真菌等致病微生物易于侵袭的主要原因之一,糖尿病自主神经病变,血管舒缩功能改变，足部微循环的调节功能减退，营养毛细血管血流明显减少，组织缺氧，缺血严重，正常代谢难以维持，出现皮肤大疱和自发性溃疡。,糖尿病足的病因-血管病变,糖尿病微血管病变 糖尿病大血管病变 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走时加重，间歇性跛行、 出现伤口时经久难愈。,糖尿病足病的基本发病因素,全球每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿 每年非外伤性截肢患者有50%以上是糖尿病患者 糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,糖尿病足重在早期预防 绝大多数的足部溃疡及截肢手术是完全可以预防的！ 85%的截肢手术是可以避免的,糖尿病足的健康教育,指导病人自查-养成每天检查组的习惯 重点检查足底、趾间及足部变形部位 检查内容： 各种损伤、擦伤、水疱。 皮肤干燥、皲裂 鸡眼和老茧 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,糖尿病足的健康教育,指导病人保持足部皮肤健康 使用护肤霜，注意不要涂抹于足趾间或溃疡伤口上 同时适当按摩足部 足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂霜,糖尿病足的健康教育,指导病人定期到医院检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检察一次足 已被证实有足病危险因素的患者应该每3-6个月一次,糖尿病足的健康教育,定期洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色干燥而柔软毛巾擦干水分，尤其是擦干足趾间隙，并检查有无出血和渗液 洗足水温合适，37左右，不可超过40，时间不宜超过5分钟 不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温 避免赤脚 保持足趾间干爽,糖尿病足的健康教育,指导病人细心修剪指甲 选择光线良好的地方，确保能看的清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要太靠近皮肤，不要修剪硬老茧和鸡眼 避免自行修剪老茧或用化学制剂来处理老茧 减去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让指甲长得过长 不要到公共浴室修剪 出现问题及时找医生,糖尿病足健康教育,指导病人选择舒适的鞋 优质软皮或专业网眼弹力合成布料制成，透气性好 鞋前部应为圆形或方形，有深而宽的足趾空间，防止异常压力的产生，以保证舒适性 保证行走的稳定 鞋的内部应光滑平整，用手感觉鞋的内衬应摸不到任何除燥接缝 外出尽量不穿拖鞋，容易带进小沙粒等异物,糖尿病足健康教育,糖尿病足的健康教育,糖尿病足的健康教育,指导病人选择舒适的袜 养成穿袜子的习惯，袜子并非可穿可不穿，袜子有保护性缓冲作用，糖尿病人必须穿 选择天然材料制成的袜子 不要穿过紧或毛边的袜子 袜子必须每天换、清晰洗、保持足部清洁干爽 不穿高过膝盖的袜子 尽量选择浅色系袜子，以便足部皮肤时能及时发现血迹或脓性分泌物,糖尿病足的健康教育,指导糖尿病足患者坚持运动养生 运动养生的目的：提高胰岛素敏感性，改善血脂代谢，调节体重，防止糖尿病足的基础治疗 运动类型： 建议步行走即散步，每分钟50步左右；太极拳、五禽戏等。 足部的运动方法有:行走运动、提脚跟、脚尖运动、弯膝-下蹲运动等。 强度：建议中等强度，最大心率=220-年龄,糖尿病足健康教育,注意事项 处于急性感染期患者不宜锻炼：有足部损伤或开放性伤口时仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜 注意变换体位，适当参加运动；经常提高下肢，以促进静脉回流。 每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免长距离持重行走，经常变换足部位置或柔软的足垫保护,糖尿病足的健康教育,指导糖尿病足患者坚持自我保健 做到三必须、五不宜、二帮助 三必须：每日坚持用温水洗脚、每日检查鞋袜、每日查看足部及足趾间与足底 五不宜：不宜吸烟、不宜赤脚行走、不宜自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或指甲、不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温、不宜久站或久坐。 二帮助：请他人帮助、如有视力障碍应请求他人帮助检查足部、剪指甲、修胼胝等；请医务人员帮助，如有足部起泡、疼痛、损伤、感染等，必须到医院就诊等。,防止糖尿病足常见的综中医护理技术,蜡疗 下肢及足底反射区按摩 中药熏洗 针灸（温针、火罐） 穴位注射,蜡疗,蜡疗的特点,热容量大 导热率低 散热慢 可塑性强,（二）消炎作用 由于蜡疗较强而持久的热透作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，有消炎作用,蜡疗的作用机理,（一）温热作用 由于蜡具有热容量大，导热系数低，散热慢，其保温时间长达一个小时以上等特点，局部皮肤毛细血管扩张，促进血液循环，局部汗腺分泌增加，活血通络，去除风寒湿等。,化学作用 由于蜡含油性物质，对皮肤具有润滑作用，可使皮肤柔软并富有弹性，对瘢痕组织及肌腱挛缩等有软化松解作用，加速上皮的生长，促进再生过程和骨痂的形成，有利于创面溃疡和骨折的愈合。,机械压迫作用 由于石蜡具有良好的可塑性，能与皮肤紧密接触。在能却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物等吸收。,融蜡温度-70 凝固温度-40-50 保温时间-4050分钟 因此，蜡疗的温度十分适合糖尿病患者，其安全性高于灸法，不易烫伤患者，温度分布均匀，作用持久。温热面积较大，可以温和刺激下肢所有被覆盖的穴位，达到通经络、活血化淤，行气驱寒之功效。,蜡疗预防糖尿病足,以早期治疗下肢血管病变和下肢神经病变为主 除湿热浸淫证外，其他消渴证型均适合用蜡疗进行辅助治疗。 操作：将准备好的方形蜡块包覆于患足、固定、贴合肌肤即可。患者自觉无温度即可取走蜡块。,中药熏洗,按摩后采用黄芪30g,鸡血藤椅30g、苦参10g、大黄10g、先用冷水3000ml浸泡后再煎煮，水沸后再煮20min,置于专用的木桶内。温度38-40，浸泡病人双下肢，每次30分钟，每天一次 注意监测药液温度，切忌烫伤，浴足后检查双足是否有破溃及水泡。,灸法预防糖尿病足,以早期治疗下肢血管病变和下肢神经病变为主 灸法用于治疗寒凝血瘀症和气滞血瘀症 主要症状：下肢冷痛、周身畏寒、胀痛 方法：间接灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸）、盒灸。 选穴：下肢要穴：足三里、涌泉。寒凝血瘀加气海、关元、百会；气滞血瘀加太冲、三阴交。,盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用,中药保留灌肠 中药熨烫 中药离子导入 中药熏蒸治疗 灸法 耳穴疗法 中药穴位贴敷。,盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用,中药熨烫、中药熏蒸、中药离子导入、中药灌肠疗程 每日一次 每次30分钟 14天为一个疗程 连续治疗2-3个疗程 经期停用,盆腔炎性疾病中医特色疗法的应用,灸法 常用穴位：神阙、关元（脐下三寸）、气海（脐下1.5寸）、中极（脐下4寸）、 足三里、三阴交 每日一次、每次20-30分钟、14天为一个疗程、一个月一个疗程，治疗两个疗