《介入病人护理》PPT课件.ppt

概念,介入治疗是在医学影像设备的引导下， 将特制的导管、导丝等精密器械，引入人 体，对体内病态进行诊断和局部治疗。,特点：,不开刀、创伤小、 恢复快、效果好。,介入用于肿瘤适应症,临床主要用于以下病种治疗: 肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、 胆管癌、胰腺癌等。,分类,血管性介入治疗 非血管性介入治疗,介入用于肿瘤适应症,临床主要用于以下病种治疗: 肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、 胆管癌、胰腺癌等。,一、介入病房常规护理,（一）心理护理 1.介入治疗的大部分的病人是中晚期肿瘤患者，甚至有些患者已经是经过内、外科和放疗等方式的治疗，肿瘤控制效果不理想，所以可能对生活已经失去信心，介入治疗是他们的最后希望。,心理护理,2.而介入治疗是一种较新的方法，很多病人及其家属了解不多，容易产生焦虑、紧张及恐惧的心理。因此护理人员应与病人及家属多交谈，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性；请术后成功的病友介绍自身体会，使病人消除心理障碍并积极配合治疗。,一、介入病房常规护理,（二）术前准备 (1) 训练患者床上大小便。 (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。 (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。,一、介入病房常规护理,(4)术前4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。 (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。 (6) 按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。 (7)带病历、CT片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱术前30min肌肉注射安定10mg。 (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。,一、介入病房常规护理,（三）术后护理 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。 2生命体征的监测。 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧床休息24小时。 加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。 如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。,二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理,主要护理问题,1疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。 2发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化疗后坏死组织被吸收。 3恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的用药有关。,观察要点,1精神心理的变化 2生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常 3穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色 4疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼痛警惕肝破裂的危险 5尿量：介入化疗术后的病人尿量要在2500ml/24h以上。 如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持尿量在2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出血及异常分泌物。,术前护理,1）心理护理与术前准备（同前）： 2）药物的准备： 栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等； 抗癌药物：如ADM、EADR、5-FU、DDP、MMC、HCPT等； 止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等； 制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道应急性溃疡； 抗生素,（1）调节室内温度，以防患者术中受惊。 （2）协助患者仰卧于导管床上。 （3）静脉输液。 （4）密切观察术中病情变化。,术中护理,术后护理,（1）术后穿刺点用绷带加压包扎6h，防止出血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。 （2）术后卧床6h以上，穿刺侧下肢制动6h，避免弯曲和用力。6h内在床上排大小便，若不能在床上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。 （3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励病人多饮水，有利于药物毒素的排出,肝癌的超选栓塞化疗,注入化疗药物栓塞后,左肝叶肝癌造影,三、肿瘤病人内支架置入治疗,包括血管内支架及非血管内支架。 肿瘤病人常用的内支架包括：食道内支架、上腔及下腔静脉内支架、胆道支架等。,主要护理问题,1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相关知识的缺乏。 2疼痛：与内支架的支撑压迫有关。 3潜在并发症：出血、内支架移位脱落、阻塞等。,观察要点,1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。 2上下腔静脉支架置入术者观察头面部或会阴部水肿消退情况。 3胆道及肠道支架置入术者需观察腹部有无疼痛及其持续时间、性质。 4观察引流液的颜色、量、性质等。,食道内支架置入术的护理要点,1.术前护理 （1）心理护理： （2）术前4h禁食，以免发生术中呕吐。 （3）口腔护理：保持口腔清洁，检查口腔，去掉假牙，必要时拔去烂牙和松动的牙齿。,2.术后护理 （1）术后46h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。 （2）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。 （3）适当应用抗生素防止感染。 （4）饮食指导：术后24h后可逐渐吞咽液体食物，之后进食半流或软食、普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷食物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移位。若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘食物。,食道内支架置入术的护理要点,胆道支架置入术的护理要点,1.术前护理 （1）心理护理：向患者介绍胆道支架置入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑和恐惧心理。 （2）必要时术前2天应用抗生素及Vitk。 （3）给予护肝退黄药物静脉滴注。 （4）必要时术前给予肌注安定10mg。,胆道支架置入术的护理要点,2.术后护理 （1）引流管道的护理：带有胆道外引流管的病人，需向病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性质和颜色并记录。引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。拔管前，取仰卧位；拔管