《咳嗽咳痰咯血》PPT课件.ppt

,咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。,咳嗽、咳痰,【概述】,2,咳痰(expectoration),【发生机制】,咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。,咳痰：呼吸道炎症粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起咳嗽排出可能查到病原体,感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫） 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（NH4、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼吸道。 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等),【病因】,1.呼吸道疾病,2.胸膜病变,3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿） 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽 4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎),【病因】,5.其他因素所致慢性咳嗽,1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等） 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等）,【临床表现】,【临床表现】,2咳嗽时间与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等 夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性有关,【临床表现】,3咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等） 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等） 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者,【临床表现】,5痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰（） 1050 ml/天 少量咳痰（+） 50100 ml/天 中等量咳痰（+） 100ml/天 大量痰（+） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等,【临床表现】,6气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca） 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病,【临床表现】,1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿,【伴随症状】,问诊要点,1.发病年龄，咳嗽时间长短等 2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,病例分析：,患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许痰中带血。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状. 初步诊断：1.支气管肺癌 2.肺炎,咯 血（hemoptysis）,喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。 下列情况不属咯血： 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,【概述】,咯血与呕血的鉴别,1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，还有肺淤血、肺梗塞等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,【病因及发病机制】,2.心血管疾病 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管粘膜下静脉曲张、破裂,【病因及发病机制】,3.其他 血液病：白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 气管、支气管子宫内膜异位症等,【病因及发病机制】,1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血： 特发性含铁血黄素沉着症,【临床表现】,2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 100 ml 中量：每日咯血量100500 ml 大量：每日咯血量500 ml， 或一次咯血100 ml,小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌 大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿,3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞,【伴随症状 】,伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体病或肺梗死等； 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等； 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。,1确定是否咯血 咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等方面进行鉴别）,【问诊要点】,【问诊要点】,2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 大量：肺Tb空洞；痰中血肺癌 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎球菌； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺栓塞； 粉红泡沫浆液性：左心衰,有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。,3.伴随症状,【诊断要点】,4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏史、尘粉作业及月经史。如寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症等。,1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。 4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。,小 结,病例分析,患者，男，36岁，反复咳嗽伴低热1月余，1个月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，少许白色黏痰，伴有发热，体温最高38，以午后为重，伴有盗汗。1天前出现咯血，急