《射频消融术的护理》PPT课件.ppt

射频消融术的护理,4F 心内科 施玲君,LOGO,学习目标,了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理,心脏传导系统,适 应 证,导管射频消融术,Radio frequency catheter ablation,RFCA,定义,在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（4690） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,心脏射频消融仪,电生理检查,导管消融示意图,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,射频消融术的优点,心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒， 除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心 慌外，无明显不适。术后第二天 即可下床，3天后可出院。,射频消融术的风险,心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。,射频消融术围手术期护理,射频消融术前护理,心理护理,关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 ,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, 取得其信任，使其积极配合手术治疗。,患者表现,护理措施,术 前 护 理,术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评估动脉搏动,术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 药物准备,前胸及腋窝 会阴部,停服抗心 律失常 1周,ATP,术 心理支持 中 开放静脉通路 配 监测生命体征 合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药,术 中 配 合,术后护理,病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理射频消融术的术后护理 心理护理 并发症的观察 射频消融术的术后护理,疼痛的护理： 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。,伤口的护理： 患者回病房后监测血压,护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。,病情观察,严密观察心率、心律、血压等的变化 防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症的发生,防出血,沙袋压迫（46 h ） 手术肢体制动（68 h ）,卧床休息24 h 穿刺口的观察射频消融术的术后护理,防感染,监测体温 伤口换药 观察伤口有无红肿热痛 加强营养,饮食护理,多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物： 浓茶、咖啡、辛辣调味品等,并发症观察 心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。 气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉