《宫外孕护理查房》PPT课件.ppt

宫外孕护理查房,病案 分析,某患者女34岁，停经43天。阴道流血10天，4天前于妇幼保健院查彩超示：1、宫外孕2、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体：体温36.5，脉搏72次分，呼吸15次分，血压10567mmhg 辅助检查：血-HCG 854342mIU ml，彩超示：1，子宫前位，子宫内膜厚13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约19* 18*22mm，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约16*12*8mm，子宫后方液性暗区深18*32*24mm,诊断：异位妊娠 治疗：2011年8月12日，在全麻下行左侧 输卵管切除术+黄体囊肿剥除术,宫外孕定义,正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠，习称宫外孕。,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,宫外孕破裂的应急预案,立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏 迅速建立静脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿 严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录 观察阴道出血和腹痛情况，监测HCG值 心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。,治疗,以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药,护理诊断,疼痛：与异位妊娠有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险：与手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关 潜在并发症：出血性休克,护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量 饮食：禁食禁饮 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量 感染的预防：严格观察伤口、敷料， 预防压疮：尽早活动，勤翻身 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保