肺功能检查概述及临床意义.ppt

,肺功能检查概述及临床意义,四川省医学科学院 四川省人民医院 呼吸科 黄 江,内容摘要,什么是肺功能检查？ 肺功能检查有什么临床意义？ 我国肺功能应用现状？ 如何提高肺功能检查对临床的指导价值？,肺功能检查,医学计量测试技术（计量仪计算机）： 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。,肺功能检查的基本物理参数,各式肺功能仪器,容量（Volume，V；Capacity，C） TV、RV、FRC、FVC、TLC 流速/流量（Flow，F、V） PEF、MMEF、V50、V75 压力（Pressure，P） Plmax、Pemax 时间（Minute，min；Second，sec） FEV1.0、MVV 气体分析（Concentraion、Fiction） N2、He、CO、O2、CO2、,朱蕾, 李丽. 中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.,肺功能测定内容及方法,肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法 肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量 肺换气功能测定： 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法 支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验 气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能 运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电,郑劲平. 中国医疗器械杂志. 1999;5:284-288 朱蕾, 李丽. 中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.,肺量计检查,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,时间-容积曲线,流速容量曲线,FEV1/FVC,b,a,0,1,2,3,4,5,6,时间 （秒）,阻塞,正常,限制 混合,内容摘要,什么是肺功能检查？ 肺功能检查有什么临床意义？ 我国肺功能应用现状？ 如何提高肺功能检查对临床的指导价值？,肺量计检查的适应证,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,肺功能损害与气促的关系,0,25,50,气促程度,FEV1% （占预计值）,75,100,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,COPD - 肺功能和吸烟,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年龄(岁),死亡,活动能力丧失,症状,戒烟年龄 45,戒烟年龄 55,正常,吸烟者,咳嗽，喘息，呼吸困难 气道阻塞 部分症状与哮喘重叠但有 慢性症状 吸烟史,Fletcher C, Peto R. British Medical Journal. 1977;1:1645-1648,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,病例,苏XX，女，29岁，大学老师 反复发作性咳嗽3年 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。 在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。 查体：未发现阳性体征,以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考,支气管激发试验阳性，轻度气道反应性增高,肺的通气功能在正常范围 支气管组胺激发试验阳性 （吸入组胺累积剂量0.275 mg，FEV1下降大于20%）,以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,肺通气功能障碍分类,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准,GOLD 2014 updated ERS COPD guildline 2004 ATS COPD guildline for doctors 2004,ERS: 欧洲呼吸协会; ATS:美国胸科协会; BTS: 英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会 CTS: 加拿大胸科协会; JRS: 日本呼吸协会,NICE COPD guildline 2004 CTS 2007 update JTS COPD guildline 2004,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,哮喘急性发作 following FACET study analysis,峰流速,缓解药使用,OCS,ICS剂量,Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594599.,AECOPD的肺功能恢复时间,Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613,每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示,天,入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。,时间（天）,中位PEFR占基线百分比（%）,肺功能损害与COPD生存率,Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,无肺部疾病,限制性疾病,GOLD 0,随访时间（年）,存活患者比例,美国第一次国家健康和营养调查（NHANES I）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 评定药物和其它治疗方法的疗效,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,雾化吸药后FEV1平均变化率,沙丁胺醇 溴化异丙托品 沙丁胺醇+溴化异丙托品,时间min,FEV1%,360,180,60,30,15,5,李靖等. 中国实用内科杂志, 1996年08期：465-466.,随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。,布地奈德/福莫特罗改善肺功能,P0.001 信必可与安慰剂和布地奈德比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比; P=0.005 布地奈德与安慰剂比,P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比; P=0.002 信必可与福莫特罗比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比,FEV1与基线值比较的平均值（%）,Szafranski,Calverley,Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.,12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量）、PEF、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等,FEV1与基线值比较的平均值（%）,入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9g bid和口服泼尼松龙30mg/日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。,注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物,布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究,Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medical Research 28(2):257265,布地奈德/福莫特罗,布地奈德,吸入药物后1小时的FEV1水平,时间（周）,平均FEV1（L）,* P0.001,健康相关生命质量SGRO评分自基线改变,总评分,SGRO评分自基线改变,症状评分,活动评分,影响,缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少（总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05),6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福莫特罗 160/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量（SGRO评分）。,早期治疗与肺功能改善,FEV1的每年增长（%预计值）,Agertoft L 88:373-381,受控制的前瞻性研究，入选216例哮喘患儿，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例对照组患者使用茶碱、2受体激动剂和色甘酸钠治疗，但未吸入激素，同样随访3-7年。,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658,肺功能检查在临床指南中的应用,国际指南,GOLD1 GINA2 ,国内指南,慢阻肺诊治指南3 哮喘诊治指南4 咳嗽诊治指南5,疗效评价 病情随访追踪,肺功能检查是“金标准”,疾病诊断 严重度分级,GOLD 2014 update GINA 2014 revised 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中国医学前沿杂志（电子版）2014;6(2):67-80 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会. 中国实用内科杂志. 2013;33(8):615-622 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 全科医学临床与教育. 2009;7(5):453,肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准,慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响 GOLD 2014,必须进行 肺功能检查确诊,支气管哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限 GINA 2014,慢性阻塞性肺疾病全球防治创议,支气管哮喘全球防治创议,症状 呼吸困难 喘息 慢性咳嗽 咳痰,危险因素 吸烟 职业 空气污染 过敏原,世界肺功能日活动,世界肺功能日,World Spirometry Day 2014,“肺部健康生活”是有史以来规模最大的肺部健康运动之一。通过全方位的活动，项目和推广，提高医疗保健专业人士、科研人员、全科医师、病人、政策制定者和公众对肺脏健康的重要性的认识。 2014年世界肺功能日主题是“呼吸清洁的空气”,/en/projects-and-research/projects/healthy-lungs-for-life/home/,内容摘要,什么是肺功能检查？ 肺功能检查有什么临床意义？ 我国肺功能应用现状？ 如何提高肺功能检查对临床的指导价值？,肺功能检查在我国的现状： 日趋发展，但不平衡1,仪器不断更新，测定技术不断改进，测定项目不断增加， 应用范围日趋扩大 与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低 开展极不平衡：2002年和2012年全国肺功能应用调查显 示，欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状态,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71.,2,我国肺功能临床应用调查： 三级医院显著高于二级医院,三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，经秩和检验，两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的T值分别为1405和2020，p均0.01。,郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71,肺功能检查：区域发展不平衡,何权瀛等. 中华结核和呼吸杂志 ，2003;26(1):39-40,周玉民等. 中华内科杂志 ，2009;48(5):358-361.,注： COPD：慢性阻塞性肺疾病； *4种疾病为肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎、CO