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文档简介
牙周炎的伴发病变,牙周-牙髓联合性病变 根分叉病变 牙龈退缩,一 牙周-牙髓联合性病变,牙周和牙髓间的交通途径: (1) 根尖孔 (2) 侧、副根管 (3) 牙本质小管,临床类型,(1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存,相互影响。,(一)牙髓病引起牙周病,途 径 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下,向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后,如封烈性药、根管壁侧穿等。,临床特点,1 牙髓无活力,或活力异常。 2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。 3 X线显示:牙周骨质破坏与根尖病 变相连,呈烧瓶形。,治 疗,1 牙髓多已坏死,应先行根管治疗。 2 对病程久的患者,应行牙周治疗。 3 预后:较好,根尖病变和牙周病变 常能愈合。,(二)牙周病引起牙髓病,途 径 1 逆行性感染(临床常见) 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗,治 疗,1 牙周病变严重:直接拔牙止痛。 2 牙髓活力尚存:先行牙周治疗。 3 牙髓活力迟钝:牙周治疗+牙髓治疗。,(三)牙周病和牙髓病共存,这是指二者发生于同一个牙齿,各自 为独立病变,当病变发展到严重阶段,二 者可相互融合和影响。 治 疗 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。,总体治疗原则,1 尽量查清病源,确定治疗主次。 2 死髓牙先做牙髓治疗,配合一般牙 周治疗。 3 活髓牙先做牙周治疗,效果不佳, 再做牙髓治疗。,二 根分叉病变,病 因 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤,临床表现 依病变程度分为4度,:牙周袋深度达根分叉,可探及根分叉处, 但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。 :分叉区骨质颊(舌)吸收,但未相通。X 线显示仅牙周膜增宽,或骨密度降低。 :根间牙槽骨全部吸收,探针可穿过,有牙 龈覆盖。X线显示该区骨质消失,透射。 :根间牙槽中隔完全破坏,牙龈退缩,根分 叉区完全开放,能直视。, ,根分叉病变,根分叉病变,根分叉病变,治疗目的,1 消除或改善因病变造成的缺陷。 2 形成有利于控制菌斑和长期保持 疗效的局部形态。 3 促进早期病变的新附着形成。 (GTR),治疗方法,:龈下刮治,翻瓣术。 :根向复位瓣手术,使根分叉区充分 暴露,有利菌斑控制。 和:颊侧根向复位瓣手术和舌侧 牙周袋切除术。效果不佳和严重者,可行 截根术、分根术、半牙切除术。,根分叉病变术后,截 根 术,分 根 术,半牙切除术,小 结,重点掌握成人牙周炎 掌握青少年牙周炎的特点 掌握快速进展性牙周炎的特点 掌握伴全身疾病的牙周炎的特点 掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则 掌握根分叉病变的临床特点,牙 周 病 的 治 疗,治疗目的,控制菌斑,消除炎症。 恢复牙周组织的生理形态。 恢复牙周组织的功能。 自身维持长期疗效,防止复发。,治疗计划,1.基础治疗 2.手术治疗: 基础治疗后24W 菌斑指数20 3.修复治疗:牙周手术后23M 4.维持与复查疗效:每36M定期复查,第一阶段 基础治疗,目 的:去除牙周刺激 控制牙周炎症,基础治疗,菌斑控制。 龈上洁治术,龈下刮治术,根面平整术。 食物嵌塞的治疗。 咬合调整。 松牙固定术。 拔除无保留价值的牙。 药物治疗。,一 菌斑控制的方法,1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施(牙线、 牙签、牙缝刷)。 2 化学法 3 生物法,二 菌斑显示,菌斑无色、质软,粘附于牙面,肉眼无
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