《神经肌腱修复》PPT课件.ppt

神经肌腱损伤护理查房,手外科 2014-09,学习目标,说出:肌腱的特点 阐述:周围神经损伤的临床表现 演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法 说出:神经肌腱损伤术后护理要点,病史介绍,20床 ：xx 男 35岁，于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。 神志清，查体合作，T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。 平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。 跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。,实验室检查,专科体检,左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡 骨 肱二头肌肌腱大部分断裂 桡神经断裂,治疗经过,急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修复术。” 术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固定。 压疮评分：23分 ，跌倒评分:2分 今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。,护理体检,略,已解决护理问题,焦虑恐惧 生命体征改变的可能 疼痛 潜在并发症：感染,目前护理问题,术前护理措施,1、热情地接待患者和家属，安慰患者，避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。 2、观察生命体征，建立静脉通道，迅速做好术前准备，急查血常规及PCG。 3、建立信息标识，做好入院宣教，向病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻醉后反应。 4、介绍成功病例，鼓励满足病人的合理要求。,术后护理措施,1、一般护理： 经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁，维持室温18-22，做好晨晚间护理，保持床单元清洁干燥。,术后护理措施,2、心理指导： 与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者，了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。,术后护理措施,3、观察要点： 注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况，患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛分小于3分，指导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分，汇报医生，予药物止痛剂，注意观察药物作用与不良反应。,术后护理措施,4、体位指导： 协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活动时防止滑倒。,术后护理措施,5、饮食指导： 指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。,术后护理措施,6、康复知识宣教及指导： 神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所减退，反复提醒患者注意保护自己，防止患肢烫伤，冻伤，锐器伤。 告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。,功能锻炼的必要性,每日坚持主动与被动的活动，能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松。,功能锻炼的方式,石膏固定期 石膏拆除后 后期康复,石膏固定期,石膏固定范围内的功能锻炼： 手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力过猛 肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动 每次15-20分钟，每天2-3次,石膏拆除后（3-4周）,肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每次20分钟，每日3次。 锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。 被动功能锻炼：使用牵引支具。 齐鲁护理杂志2007年第13卷第10期,后期康复,FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩 低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激,桡神经支具,拆除石膏后锻炼肘关节,肌腱定义,肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。,肌腱作用,肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。,肌腱特点（一）,肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉力。 肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。,肌腱特点（二）,肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。 肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连， 它阻止了肌腱的滑动。 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。,肌腱损伤,原因： （1）刀割伤 （2）玻璃伤,分类： （1）完全断裂 （2）不完全断裂,周围神经损伤定义,周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。,神经损伤病因,外伤 感染 压迫 缺血 肿瘤 营养代谢障碍,外伤性神经损伤病因,主要有以下几种： 牵拉损伤 切割伤 压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤,临床表现,(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 中国保健营养 下旬刊2012年第11期,桡神经损伤特有体征,桡神经损伤典型的畸形是腕下垂,影响神经功能恢复的因素,损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间,神经再生,神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d，再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。,神经损伤修复后的活动,1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。 2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 3、被动运动：主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。 中国实用医刊2008年9月第35卷第17期,被动运动时应注意,1、只在无痛范围内进行。 2、在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 3、运动速度要慢。 4、周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。,早期伤情评估,1. 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 外科护理学第四版,早期伤情评估,2. 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。,早期伤情评估,3.肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。,4.骨、关节损伤的判断： 如果出