电击伤的急救与护理.ppt

电击伤的急救与护理,杨萧且,又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。 不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤,电击伤定义,触电原因,违反用电操作规范,违反用电操作规范,触电原因,意外触电,意外触电,有专家认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位.,发病机理,低电压（220380v）电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命 高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤,后果,触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等。,后果,触电方式,单相触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式,触电方式分为直接接触触电和间接接触触电,直接接触触电,触电方式,二相触电,人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电方式,间接接触触电,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,影响电击伤严重程度的因素,影响 因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素(一),电流类型,电流分为交流电和直流电 交流电较直流电危险 但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。,影响电击伤严重程度的因素(二),电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。 220V电流可造成室颤而致死 1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死,电压高低,影响电击伤严重程度的因素(三),电流强度,1-2mA刺痛感 15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失,影响电击伤严重程度的因素(四),电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。 电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素(五),电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷。,电流通过途径,影响电击伤严重程度的因素(六),电流接触时间,电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。 电流通过人体时间越长，机体受损越严重。,临床表现,全身表现,主要是中枢神经系统受抑制 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。,局部表现,二,临床表现,临床表现,1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。 2.常有进出口 3.一般不损伤内脏，截肢率低。,低电压烧伤的特点,临床表现,1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。 2.有一处进口和多处出口 3.肌肉组织常呈夹心性坏死 4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。,高电压烧伤的特点,并 发 症,并发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神失常,辅助检查,尿液分析：肌红蛋白尿和隐血,心电图及动态心电图检查,电解质、心肌酶谱,肾功能检查,急救与护理,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,一、现场救护,方法：（1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,急救与护理,（2） 可用干竹竿、木 棒等绝缘物挑开 电线，也可戴上 绝缘手套或用干 燥的衣物包在手 上，再使触电者 脱离带电体。,急救与护理,（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,急救与护理,（4） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.,急救与护理,（5）触电者神志不 清，但呼吸、心跳 正常的，可就地舒 适平卧，保持空气 畅通，解开衣领以 利呼吸，天冷要注 意保暖。,急救与护理,（6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,急救与护理,急救与护理,（1）避免给触电者造成其他伤害。 （2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,急救与护理,2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,急救与护理,4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征 。,1.支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧，在进行人工呼吸同时，准备气管插管用物和人工呼吸机。配合医生气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。,二、医院内救护,急救与护理,2.支持循环功能的护理 心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。建立静脉通道，持续心电监护，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能不足，造成机体缺氧而引起心率增快。,二、医院内救护,急救与护理,2.支持循环功能的护理 血压监测：定时测血压，通过调节输液的速度和补液的种类，维持血压在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。监测电解质：及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合力。尿量观察：留置尿管，准确记录每小时尿量及尿液颜色。保证病人尿量50ml/h，同时使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化尿液，及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。,二、医院内救护,急救与护理,3.严密观察电击伤后继发性出血 （1） 床旁准备止血带、备好静脉切开包及一次性手套。 （2）加强巡视，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。 （3） 受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行移动，防止因外力引起的出血。 （4） 如出现大出血，立即通知医生，根据出血部位及时给予正确紧急止血。,急救与护理,二、医院内救护,4 .严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺嘧啶银霜纱布覆盖。,二、医院内救护,急救与护理,5.严密观察神经系统并发症 （1）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡，防止坠床，进行必要的约束。 （2）观察有无周围神经（正中神经、桡神经、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处理。,急救与护理,二、医院内救护,6 .防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死组织彻底清除干净后停用）。 7 .做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死肢体时，做好一切术前、后护理常规。 8 .电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。,急救与护理,二、