常用医学检查指标及其临床意义.ppt

常用医学检查指标及其临床意义,血常规检查,1. 血液概述 （1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。 （2）特点： A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.构成： 血浆（无形成分） + 血细胞（有形成分）,一. 白细胞计数 WBC 参考范围：成人：（410）109/L； 新生儿：（1520）109/L 高于成人 6月-2岁：（512）109/L 临床意义： 1.白细胞减少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障、白 血病等 （2）用药 磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药等 （3）特殊感染 伤寒、副伤寒、疟疾等 （4）其他 放射线、化学品的影响 2.白细胞增多 （1）生理性 妊娠、哺乳期妇女、剧烈运动、饮酒、餐后、新生儿及婴儿等 （2）病理性 各种细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒,二. 白细胞分类计数 1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 （28）109/L ，比例最高 （1）主要吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义： A.增多：a.急性、化脓性感染 局部（扁桃体炎、阑尾炎等）及全身感染（肺炎、败血症等） b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b.中毒（重金属等）及用药,3.嗜酸性粒细胞 （1）变形运动及吞噬功能（00.4）109/L （2）临床意义： A.增多：a.过敏性疾病 支气管哮喘等 b.皮肤病与寄生虫病 牛皮癣等 c.血液病 嗜酸性粒细胞性白血病 d.用药 头孢系列抗生素 B.减少：a.疾病或创伤 伤寒或术后 b.用药长期应用肾上腺皮质激素等,4.嗜碱性粒细胞（00.1）109/L （1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合 （2）临床意义： A.增多：a.疾病 慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等. b.创伤及中毒 脾切除及铅铋中毒 B.减少：a.疾病 速发型过敏反应荨麻疹等 b.用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等,5.淋巴细胞（0.84）109/L （1）参与体液免疫 （2）临床意义 A.增多：a.传染病 百日咳、水痘、结核、麻疹等 b.血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等 c.其他 肾移植术后排斥反应 B.减少：传染病的急性期、细胞免疫缺陷病、放射病等 6.单核细胞 （0.11）109/L （1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能 （2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等,三. 红细胞计数 RBC 参考范围：男性：（4.55.5）1012/L 女性：（3.55.0）1012/L 新生儿：（67）1012 /L 1.血液中数量最多的有形成分 2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳 3.临床意义： 1.增多：(1).相对增多 由于大量失水，血液浓缩 (2).绝对增多 生理性增多：缺氧、高原生活 病理代偿、继发性增多：肺心病、高山病等 真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进 2.减少： (1).造血物质缺乏 营养不足，缺铁、叶酸等，维C、蛋白质 (2).骨髓造血功能低下：再障、白血病等 (3).红细胞破坏或丢失过多：溶血性贫血、失血性贫血等 (4).继发性贫血：各种炎症、结缔组织病,四.血红蛋白 Hb 参考范围：男性：120-160g/L. 女性：110-150g/L. 1.红细胞主要成分，运输氧气，运出二氧化碳 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 C.用药 维生素K、硝酸甘油等 （2）减少：A.出血 见于大出血、再障，减少程度与红细胞一致 B.其他疾病 血红蛋白量减少程度比红细胞 严重：缺铁性贫血 血红蛋白量减少程度不如红细胞：巨细胞性贫血，如缺乏叶酸 、维B12所致贫血,五.血小板计数 PLT（100300）109/L 1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用 （2）止血、参与并促进血液凝固 2.临床意义 （1）减少：A.生成减少 贫血、造血功能障碍 B.破坏过多 肝硬化、脾功能亢进 C.分布异常 脾肿大、血液稀释等 D.其他及药物中毒或过敏 （2）增多：A.疾病 原发性血小板增多症 B.创伤 脾摘除术后、骨折等,六.红细胞沉降率 ESR 男 0-15mm/h 女 0-20mm/h 1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离.体内有感染或坏死组织，血沉加快 2.临床意义 （1）增快：A.生理性增快 妊娠3月以上 B.炎症风湿病、结核病等 C.组织损伤及坏死、手术创伤、心肌梗死，恶性肿瘤 D.各种原因造成的高球蛋白血症 （2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.,尿常规检查,1. 构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物） 2. 特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性，尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收 3.尿液检查的目的： （1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测 具有肾毒或安全窗窄的药物,一. 尿液酸碱度 中性或弱酸性 PH 5.57.5 1.酸碱度增高 （1）疾病代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、膀胱炎等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病、严重腹泻、饥饿状态等 （2）用药 应用酸性药物维C、氯化铵等 二. 尿比重 SG 1.01-1.03 4时尿液同同体积水的重量比 1.升高 心力衰竭、高热、脱水 2.降低 尿崩症、慢性肾功能不全、肾小管功能异常,三.尿蛋白PRO蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿 1.生理性蛋白尿剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致 2.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征 （2）肾小管性蛋白尿 活动性肾盂肾炎 （3）混合型蛋白尿 肾小球、小管同时受损，慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等 （4）溢出性蛋白尿 血液中有多量异常蛋白质 多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗 （5）药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素,四.尿葡萄糖 GLU 阳性多见于： 1.疾病 内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等 2.饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类 3.暂时性和持续性糖尿 暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等 持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等 4.烧伤、感染、骨折、应用药物等 五.尿胆红素 BIL 显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，指示肝胆阻塞。阳性多见于： 1.肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型黄疸 化脓性胆管炎、胆结石等,六.尿胆原 1.增多： （1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻等 2.减少： （1）阻塞性黄疸 胆总管结石 （2）大量口服肠道抗生素,七.尿液隐血 BLD 含量0.1%以下血液，仅能通过潜血反应发现.隐血反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白 1.尿血红蛋白阳性 红细胞大量破坏 （1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤等 （2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 肾炎 （3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症 （4）用药 阿司匹林、磺胺药等 2.尿肌红蛋白阳性 （1) 创伤 挤压综合症、电击伤等 （2）原发性肌肉疾病 肌肉萎缩等 （3）局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死等 （4）代谢性疾病及酒精或药物中毒,八.尿沉渣白细胞 LEU 5个/高倍（HPF） 1.离心尿沉淀物中白细胞的数量 2.增多：常见于泌尿系统感染 九.尿沉渣管型 肾实质病变的证据 1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成 2.临床意义：不同的管型反映不同的症状 急、慢性肾小球肾炎：较多颗粒管型 肾病综合征：常见有脂肪管型 慢性肾盂肾炎：较多白细胞管型,十.尿沉渣结晶 1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢，正常人磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见 2.不同结晶意义不同 尿内常见的结晶： 磷酸盐类结晶；碱性感染尿液 尿酸/尿酸盐结晶：白血病、淋巴瘤；痛风 草酸盐结晶：严重慢性肾病 胱氨酸结晶：胱氨酸尿 亮氨酸与酪氨酸结晶：严重肝病 胆红素结晶：黄疸、肝癌、肝硬化 药物结晶：磺胺类,十一.尿酮体 1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物 2.酮体增高见于： （1）非糖尿病酮尿 剧烈运动后、妊娠、呕吐 、婴儿、儿童急性发热 （2）糖尿病酮尿 持续出现酮尿提示酮症酸中毒 十二.尿肌酐 1.体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收 2.临床意义 （1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病 甲状腺功能减退、糖尿病、肢端肥大症 B.消耗性疾病 伤寒、破伤风等 （2）病理性减少：A.疾病 严重进行性肌萎缩 B.其他 碱中毒、肾衰竭等,十三.尿中尿酸 2.4-5.4mmol/24h 尿酸：体内嘌呤类代谢分解产物 1.尿酸增高（1）疾病 痛风 （2）核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等 （3）生理性 使用高嘌呤食物 （4）用药 肾小管重吸收障碍 2.尿酸减少（1）疾病 肾功能不全 （2）饮食 高糖、高脂肪饮食 十四. 尿淀粉酶 主要由胰腺分泌 1.增高：（1）急性胰腺炎发作期 （2）疾病 胰头癌、流行性腮腺炎等 2.减少： 重症肝病、严重烧伤、糖尿病,肝功能检查,1.肝脏简述 人体各种物质的代谢和加工中枢。 （1）双重血液供应：肝动脉-氧 门静脉-营养物质 （2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能,一. 谷丙转氨酶（ALT）成人40U/L 1.存于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。 2.临床意义 （1）肝胆疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等 （2）其他疾病：ALT来源于其他组织，心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等 （3）服用有肝毒药物或接触化学品： A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大 B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等 C.抗病毒药：阿昔洛韦等 D.调血脂药：他汀类,二. 谷草转氨酶（AST）成人40U/L 1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。 2.临床意义： （1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。 （2）肝脏疾病：AST/ALT比值：有助于肝病的 鉴别诊断 A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用药及其他，与谷丙转氨酶类同,三.血清-谷氨酰转肽酶（-GT）成人50U/L 1.存在于血清及肌肉外的所有组织中 2.-GT升高临床意义 胆管阻塞性：上升最高 肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著 脂肪肝、药物中毒：中度升高 慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。 肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤,四.血清碱性磷酸酶（ALP） 40240/L 1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高 2.ALP增高临床意义 （1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等 （3）用药：他汀类血脂调节药,五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成 2.A/G=1.5-2.5：1 3.临床意义 （1）血清总蛋白 60-80g/L A.增高 a.各种原因脱水所致：呕吐、腹泻等 b.合成增加：多发性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足 b.血清水分增加：水钠潴留等 c.疾病：慢性消耗性疾病,（2）白蛋白 35-55g/L A.降低：a.营养不良：摄入不足等 b.消耗增加：多种慢性疾病等 c.合成障碍：肝功能障碍 B.增高：严重失水导致的血浆浓缩 （3）球蛋白 20-35g/L A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成减少）：a. 生理性减少：3岁前 b.免疫功能抑制 c.低-球蛋白血症,（4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 肝实质损害、肾病综合症 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 C. A/G比值持续倒置：提示预后较差,肾功能检查,肾的功能 （1）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物 （2）调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度） （3）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡,一.血清尿素氮 BUN 成人2.57.8mmol/L 1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外 2.临床意义 （1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎. 此值高于正常，则有效肾单位60%-70%受损 B.泌尿系统疾病：尿道结石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等,二.血肌酐 Cr 男性：44133mol/L 女性：44106mol/L 肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差 其他：休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降 早期或轻度肾损害时表现正常；中重度肾损害明显升高。 血肌酐和尿素氮同时增高：肾功能严重损害,血脂、血糖检查 一.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：胆固醇酯+甘油三酯 外周：胆固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白 分类：（1）乳糜微粒（CM） （2）极低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中间密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症，容易导致动脉粥样硬化.,二.血清总胆固醇 3.1-5.7mmol/L 临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他：各种肾病等 C.用药：避孕药等激素药物 （2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病 B.各种贫血 三.甘油三酯 0.4-1.8mmol/L 临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他疾病 C.生理性：长期饥饿、食用高脂食品 D.应用雌激素等激素类药物 （2）减少：甲状腺、肾上腺皮质功能衰退,四.低密度脂蛋白 2.1-3.1mmol/L“坏的胆固醇 ” 1.主要在血管内合成，肝脏降解 2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症 五.极低