气管切开护理要点.ppt

气管切开的护理要点,内一科：李红梅,病情介绍,入院时间：2015年07月13日14时24分 患者双光发，男，81岁，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。,病例特点: 1.患者老年男性。 2.起病急，病程长。,3.现病史：患者于入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，术后呼吸困难缓解，家属商议后转回我院治疗。门诊以“1、肺部感染 2、气管切开术后 3、胸腔闭式引流术后“收入住院。,3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管，现胸腔闭式引流管已夹闭。,曾多次在我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能不全，心功能IV级 双肺肺大泡“，经治疗后症状可缓解。 4.既往史：20+天前足背不慎被热水烫伤，现已结痂。有“白内障“手术史；7月前于“通康医院“行“前列腺手术“，2+月前于“通康医院“行“右侧疝气“手术；余系统回顾无特殊。,5.查 体：T 37.0 P 106分 R 23/分 BP 152/84mmHg PO2 82%，发育正常，营养差，消瘦，慢性病容，被动体位，推入病房，全身皮肤粘膜无黄染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮温、湿度正常，皮肤弹性差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻腔通畅，无分泌物，右侧鼻腔可见留置胃管，鼻翼无煽动。口唇发绀，口腔粘膜无出血及溃疡，伸舌居中，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，甲状腺无肿大，听诊未及血管杂音，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤，心率106次/分，律齐，P2A2，剑突下心音增强。腹平软，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，腹壁未及浅表静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。肾区及输尿管走行区无叩痛。肛门及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢关节无畸形，活动无障碍，右足背烫伤皮肤已结痂，周围无红肿及渗液。神经系统查体，生理反射存在，病理反射未引出。,6.辅 检：暂缺。 7.初步诊断：1、肺部感染 2、气管切开术后 3、胸腔闭式引流术后 4、慢性阻塞性肺疾病 5、慢性肺源性心脏病 6、双肺肺大泡,8.诊断依据：患者老年男性，入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，无痰中带血或咯血，无胸痛，无畏寒、发热，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，查体：T 37.0 P 106分 R 23/分 BP 152/84mmHg PO2 82%，右侧鼻腔可见留置胃管，口唇发绀，咽稍充血，颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率106次/分，律齐，P2A2，剑突下心音增强。腹平软，无压痛，双下肢不肿。既往有“慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能不全，心功能IV级 双肺肺大泡“病史，3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管。,9.鉴别诊断：1、肺结核：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，消瘦，虽无明显潮热、盗汗、乏力、咯血等结核毒血症状，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反复查痰找抗酸杆菌等鉴别。2、肺癌：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，伴气紧不适，且消瘦，虽无咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及肿瘤标志物检查鉴别。 10.诊疗计划：内科护理常规，一级护理，下病危，持续氧气吸入，持续心电监护及血氧饱和度监测，完善相关辅助检查，考虑患者长期院外口服药治疗，治疗效果差，有发生产酶耐药菌感染可能，故予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，氨溴索祛痰等对症治疗，待相关辅查结果进一步调整治疗方案。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,1、气管 切开的定义,2、气管 切开的意义,5、气管 切开心理护理,4、气管 切开护理要点,3、气管 切开适应症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、气管切开的定义,气管切开术是一种 抢救垂危病人的 急救手术,系将颈段气管前壁切开, 通过切口将适当大小的 气管套管插入气管, 病人可以直接经气管套管 进行呼吸,减少呼吸无效腔,赢的呼吸中枢功能恢复,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2、气管切开的意义,利于及时清理肺内 痰液,减少并发症，降低 死亡率,保持呼吸道通畅,避免窒息，维持 有效供氧,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、气管切开的适应症,保持呼吸道通畅,2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。,1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰 功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道 阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经 系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,1、气管切开管套的选择,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、气管切开的护理要点,2、保持呼吸道的 通畅,6、熟悉相关仪器 的性能,3、保持气道的 湿化,4、气管切开局部 的护理,5、密切观察呼吸 及痰液性状变化,7、注意全身情况 的变化,8、坚持无菌操作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.1气管切开管套的选择,气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致 呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持,为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带 充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免 食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能 清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为 金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行， 否则气管软化塌陷导致窒息。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.2保持呼吸道的通畅,每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。,痰液粘稠时可先用湿化液510ml滴入气道稀释，然后 再吸痰。,分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管， 深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.3保持气道的湿化,湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的 隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力 强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。,气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、 过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。 而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍， 小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。,不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对 降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出 现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟， 根据痰液的粘稠程度2-4次/日。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.4气管切开局部的护理,妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉 回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫 止血，24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道 可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。,如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每2-4h松囊3-5 分钟；定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒， 保持局部干燥。,更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分，否则拔除旧管后如不能及时置入新管，气管软化塌陷其危险性已如前述；气囊套管应于气管切开24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.5密切观察呼吸及痰液性状的变化,密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 呼吸 频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰 痂阻塞套管，更换后转危为安。,处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时 予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张 冲开。,吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.6熟悉相关仪器性能,气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减 少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。,注意避免过度换气（呼碱时氧离曲线左移，氧解离障碍， 组织缺氧），出现异常报警及时查明原因，必要时请示 医师处理，并有应对发生紧急情况（如停电、气源故障） 的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。,应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4. 7注意全身情况的变化,注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化， 这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。,4.8 坚持无菌操