电针排刺配合走罐治疗腰背肌结膜炎.ppt

电针排刺配合走罐治疗腰背肌筋膜炎,郫县中医医院 陈志祥,提纲,1 解剖特点 2 发病机理 3 临床症状 4 诊断要点 5 鉴别诊断 6 治疗方法 7 机理探讨,解剖特点,腰背筋膜：是全身最厚和最强大的筋膜之一，包绕骶棘肌形成肌鞘，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。腰背筋膜后层大多数由横行纤维组成，少量纵行纤维止于髂嵴后缘和骶棘肌腱膜。因此能承受横行的力较大，承受纵行的力小。当暴力作用时，筋膜在髂嵴的止点处易撕裂，而臀上皮神经恰在此筋膜和髂嵴缘之间穿过。,胸腰筋膜 包裹竖脊肌周围，分深、浅两层，浅层在竖脊肌的表面，内侧附于棘突，在腰部显著增厚与背阔肌及腱膜结合。外侧缘与深层会和形成竖脊肌鞘。深层分割竖脊肌与腰方肌。,作用： 1、保护肌肉 2、作为桥梁作用，传导肌肉的力量到骨骼引起脊柱的运动 3、限制脊柱过度运动 活动度较大，容易扭伤，是引起腰痛的重要原因,发病机理,潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。,临床症状,主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。,诊断要点,1、有受凉、受湿或过分劳累病史。 2、腰背部酸困、沉重、疼痛。 3、劳损的肌肉发板或有索状痉挛，检查时前屈尚可，后伸则酸沉、疼痛加重。 4、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面、和腰椎横突等处。局部压痛点显著，常可摸到1.5-2.0cm的索条状硬结，有时压痛可向腿后侧放射。,鉴别诊断,本病应与棘上韧带损伤、臀上皮神经崁压征、腰3横突综合征进行鉴别。棘上韧带损伤有外伤史或腰痛反复发作史，尤其在负重或突然挺腰时容易发生下腰段疼痛，疼痛有时十分剧烈。病人弯腰时常感下腰部疼痛无力，有的病人叙述，弯腰时腰部有断裂样的感觉，而腰背肌筋膜炎则在后伸时酸沉、疼痛加重。臀上皮神经崁压征主要临床表现是腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛，多数病人可检及固定的压痛点。腰3横突综合征则于第三腰椎横突尖端处可触及有明显的压痛，定位固定是其特点。,诊断提示,凡有腰背部酸困、沉重、疼痛、受凉、受湿或劳累而加重，应考虑本病。,治疗方法,电针排刺 走罐,技术特点,操作简便 安全无痛 疗效确切,器材准备,1.5寸毫针 消毒棉签 75%酒精 95%酒精 长柄止血钳 火罐 脱脂棉 石蜡油 电针仪 打火机,操作步骤,电针排刺 走罐,电针排刺,1.取压痛明显的腰背部，对应的膀胱经第二侧线的腧穴为进针点，皮肤常规消毒，左手提捏进针点皮肤，右手持40mm毫针向脊柱方向斜刺进针到皮下,电针排刺,2.进针到皮下后松开左手，调整针尖方向，使针身沿皮下，并与后正中线垂直，缓慢推进3040mm，不要求有任何针感，以针下松软为宜。根据压痛范围的大小，取25对腧穴，每对腧穴针尖两两相对。,电针排刺,3.每对针都接上电针仪，选择疏密波，频率2/100Hz，强度以患者能忍受为度，并在留针期间每隔10分钟适当增加刺激强度，以消除耐受，留针时间30分钟,走罐,1.取背腰部膀胱经及其腧穴，夹脊以及阿是穴。嘱患者俯卧，充分暴露背腰部，自上而下涂一层液体石蜡油。,走罐,2.根据病人体型选择大小适中，罐口光滑的玻璃火罐，用闪火法拔于背部（注意罐内负压不宜过大，否则火罐移动困难）。,走罐,3.将火罐沿双侧膀胱经走行，自上而下，再自下而上来回推动。至皮肤潮红或紫红为度，然后将火罐在阿是穴处重点做旋转走罐，最后停罐于阿是穴，5min后取下。注意走罐时罐口始终与皮肤平行接触，用力要均匀适中，速度要缓慢。,疗程安排,电针排刺隔日1次，5次1疗程；走罐只在每疗程的第1天做1次。,禁忌症,凝血功能障碍 腰背部皮肤病或皮肤破损 有心脏起搏器的患者,机理探讨,现代医学认为，腰背肌筋膜炎是由于某种因素使筋膜反复受到牵拉、摩擦及冷热等异常或过量的刺激，致局部筋膜产生缺血、肥厚、变性、粘连等内在的病理变化而引起。此病在祖国医学属“痹症”、“伤筋”范畴。多因经筋卫气不固，感受寒邪而气血失养所致。治疗上应以温经通络，散寒蠲痹，活血养经为主。,走罐为拔罐法的一种，能使流注于经络肌肉关节的风寒湿邪及淤血得以宣泄透达于外，则阳气复来，肌肤得温，以达除寒蠲痹之功效。沿背部督脉旁的夹脊穴和双侧膀胱经走罐，其作用在于督脉为阳脉之海，具有调节全身诸阳经气的作用，足太阳膀胱经为阳中之阳，能沟通督脉和背兪。走罐时利用火罐的吸力和移动时的推力牵引和刮磨肌肤，能激发阳气而达到温阳散寒，益气活血的作用。现代研究发现拔罐法的调节作用是建立在负压或加上温热作用的基础上的，首先是对神经系统的调节作用，由于自家溶血等给予机体一系列良性刺激，作用于神经系统末梢感受器，经向心传导，达到大脑皮层；加之拔罐对局部皮肤的温热刺激，通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统，从而发生反射性兴奋，借以调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，使之趋于平衡，并加强大脑皮层对身体各部分的调节功能，使患部皮肤相应的组织代谢旺盛，吞噬作用增强，促使机体恢复功能，阴阳失衡得以调整，使疾病逐渐痊愈。,电针排刺是在吸取前人的经验基础上，在临床实践中摸索出来的一种刺法，该刺法安全有效、几乎无痛、患者感到舒适易于接受。腰背肌筋膜炎病位较浅，故刺亦宜浅。皮下组织即解剖学中所称的浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，结缔组织在人体中起着极其重要的作用，不仅具有支持、保护、联结、防御、修复、营养、运输等作用，同时还在疼痛方面起着非常重要的作用，是针刺镇痛的物质基础之一。现代的浮疗法便是刺于皮下进行扫散操作后予以久留针，对许多痛症都有很好的疗效。采用皮下针刺，并予电针疏密波刺激。疏密波能克服单