科学就医合理用药健康知识讲座.ppt

国家卫生计生委宣传司 中央补助地方健康素养促进行动项目培训班,科学就医 合理用药 民权县疾控中心杨广运,2014.12.17,健康是自己的,健康上有一句格言：“地位是临时的，荣誉是过去的，金钱是身外的，只有真挚的感情是永远的，健康是属于自己的！如果用数字来形容，健康就是最前面的1，其它诸如金钱、地位、房产等都是后边的0，如果健康没有了，一切归零！,世界卫生组织提出的关于健康的新概念,健康是指躯体健康、心理健康、良好的社会适应能力和道德健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱的状态。尽管人的心理、精神、体格健康的标准因社会、时代、文化、传统、民族、种族的不同而差异很大，但是以下三条原则是衡量精神健康的共同标志：即自我控制的能力、正确对待外界影响的的能力以及保持内心平衡和满足状态的能力。,有一句很经典的话，当你握紧双手，里面什么也没有；当你打开双手，世界就在你手中！懂得放弃，才能在有限的生命力活得充实、饱满、旺盛。得之坦然，失之坦然。黄叶放弃树干，是为了期待春天的葱茏；蜡烛放弃完美的躯体，才能拥有一世的光明；心情放弃凡俗的喧嚣，才能拥有一片宁静！放下压力，获得轻松；放下烦恼，获得快乐；放下自卑，获得自信；放下懒惰，获得充实；放下抱怨，获得舒坦；放下犹豫，获得潇洒；放下狭隘，获得自由。小舍小得，大舍大得，不舍不得！,大大方方的舍，才能实实在在的得,舍得微笑，得到的是友谊；舍得宽容，得到的是大气；舍得诚实，得到的是朋友；舍得面子，得到的是实在；舍得酒色，得到的是健康；舍得虚名，得到的是逍遥；舍得施舍，得到的是美名；舍得红尘，得到的是天尊；舍得小，就有可能得大；舍得近，就有可能得到远；舍得某种精神，就有可能得到某种物质；舍得某种物质，就有可能得到某种精神.舍得舍得，有舍就有得，有得就有失。,小故事：让他三尺又何妨？！,清朝时期，宰相张廷玉与一位姓叶的侍郎都是安徽桐城人。两家毗临而居，都要起房造屋，为争地皮，发生了争执。张老夫人便修书北京，要张宰相出面干预。这位宰相到底见识不凡，看罢来信，立即作诗劝导老夫人：“千里家书只为墙，再让三尺又何妨?万里长城今犹在，不见当年秦始皇。”张母见书明理，立即把墙主动退后三尺。叶家见此情景，深感惭愧，也马上把墙让后三尺。这样，张叶两家的院墙之间，就形成了六尺宽的巷道，成了有名的“六尺巷”。,有粮千担，也是一日三餐； 有钱万贯，也是黑白一天； 洋房十座，也是睡榻一间； 宝车百乘，也是有愁有烦； 高官厚禄，也是每天上班； 妻妾成群，也是一夜之欢； 山珍海味，也是一副肚腩； 荣华富贵，也是过眼云烟；,世界卫生组织十大健康标准,（1）有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张和疲劳。 （2）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。 （3）善于休息，睡眠好。,世界卫生组织十大健康标准,（4）应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 （5）能够抵抗一般性感冒和传染病。 （6）体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调。,世界卫生组织十大健康标准,（7）眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。 （8）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。 （9）头发有光泽，无头屑。 （10）肌肉丰满，皮肤有弹性。,健康的四大基石,合理膳食 ，有氧运动，心态平衡，戒烟限酒。我认为应该再加上一句：合理用药！ 我想问一个问题：人的寿命最高应该有多大？最低应该有多大？有的人说：最高是150岁，最低120岁。其实不对，人的生长周期是2025年，寿命是生长期的57倍，那么，人的寿命最低应该是100岁，最高应该是175岁。人大多数不是老死的，是病死的！,一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康、甚至危及生命,合理用药健康教育核心信息,用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性 意义在于用最小的治疗风险和花费最少的钱 让患者获得最大的治疗效果。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。 轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重者可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这种些情况的发生。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,遵医嘱选的药是对的！ 说明书适应症，注意事项，药物相互作用 依从性漏服不能叠加，不能自行加减药 此为患者用药的基本原则,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,滥用抗生素危害巨大,第一重：毒副作用 第二重：二重感染 第三重：过敏反应 第四重：耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。,滥用抗生素害死人,损失触目惊心,中国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，高耐药性的细菌的不断涌现，使普通中国人面临着越来越大的危险。,滥用抗生素催生超级细菌,滥用抗生素危害巨大,有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；,每年20万人死于药物不良反应，药品收入占医院总收入60%以上,滥用抗生素危害巨大,有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；,滥用抗生素危害巨大,有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；,建立抗菌药物临床应用指导原则,事实上，我国早已颁布实施了抗菌药物临床应用指导原则的规范性文件，建立了抗菌药物临床应用的基本原则，为加强抗菌药物临床合理应用的管理提供了指导。遗憾的是，实际执行过程中显然存在严重偏差，导致“滥用抗生素”也已成为医疗领域的“超级细菌”。,卫 生部新规定,今年3月份，卫生部办公厅专门下发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知；今年6月份，卫生部办公厅又下发关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。显然，主管部门动作频繁，事态严重也可见一斑。,我国滥用抗生素症结,当前，我国“滥用抗生素”问题的症结在于：其一，我国医院长期以来实行“以药养医”的制度，导致医院上下热衷于给患者开“大处方”，动辄使用价格昂贵的抗生素药物；其二，基层医生水平层次不齐，一些医生滥开抗生素以求“保险”；,我国滥用抗生素症结,其三，医疗纠纷缺乏公平合理的调节机制，也导致医生过于慎重起见，采取“小病大治”的做法以规避责任；其四，患者医学知识缺乏，过于信赖抗生素的疗效，主动要求或自行使用抗生素，而导致滥用。诸如此类的问题，共同导致抗生素泛滥成灾。,解决滥用抗生素的核心环节医生,可见，为了真正保证抗生素得到规范的临床运用，其最为核心的环节仍在于医生。当前，严格限制医生的处方权，严禁医生“小病大治”的做法正如英国“全国卫生与临床学会”新规不啻解决“滥用抗生素”症结的“釜底抽薪”之策。,加快实现医疗体系改革 解除以药养医是根本,但从长远来看，加快实现医疗体系改革，解除“以药养医”弊病，建立公平合理的医疗纠纷调节机制，并提高广大患者对“滥用抗生素”危害的认识，以保证医生更为合理地使用抗生素，才是最终消除“滥用抗生素”问题的根本之路。最后不得不说，“滥用抗生素”害死人，我们必须引起高度关注了。,英国全国卫生与临床协会出台新规,据报道，英国国家医疗服务系统所属“全国卫生与临床学会”2008年7月出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定。根据新规，7月份起，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。（新华网7月24日）,不采取有效措施，2050年将有一千万人死亡,据新闻联播播报：2014年12月11日，一份由英国专家发布的报告称：如果各国不采取有效措施，到2050年，每年全球将因为抗生素滥用而造成一千万人不必要死亡。 滥用抗生素或致每年千万人死亡 这份全球反抗生素滥用报告的牵头人是“金砖四国”概念创始人，英国经济学者吉姆奥尼尔。,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,滥用抗生素的九大误区,基本药物是从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的在同类药品中疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的药物。 因此，优先使用基本药物是合理用药的重要措施,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。,注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药。,合理用药健康教育核心信息,二-1 用药要遵循能不用就不用,任何药物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用药物即可自愈。 例如流感，只要注意休息、戒烟、多饮白开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新一般57天即可自愈。,二-2 能少用不多用,服药时应避免同时服用多种药物。 药物的各种成分之间会发生相互作用，可表现为效果的“相加”或“相减”，即疗效增强或无效。相应地，副作用也可能相加，危害身体健康。,一名患者因为大量输液造成肢体损伤,三-3 能口服不注射,口服用药比注射给药简便安全，易于被患者接受；缺点在于起效相对较慢，可能会引起胃肠道不适等症状。 打针输液的优点在于用药剂量准确，吸收迅速，见效快，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然防护屏障，容易引起很多副作用。,警惕输液中的“不溶性微粒”,现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒。 这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、热源样反应等。,应根据病情和药物类型来选择给药途径，公认次序为：口服-皮下/肌肉注射-静脉注射/输液。 这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是为了保证用药的安全性。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。,合法药店是指具有药品经营许可证和营业执照的药店。,合理用药健康教育核心信息,1.处方药,处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。 这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。,2.非处方药,非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。 这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少，患者不需要过多的专业知识，仅凭药品说明书和标签就可以安全用药。,处方药与非处方药不同包装,非处方药根据其安全性又分为甲类和乙类两种。 甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为红色，只能在具有药品经营许可证，并配有执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房零售芬必得 乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准的普通商业企业零售。,示例图片,四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。,用药是指安全、有效、经济地使用药物,药品说明书是由国家核准的具有医学和法律意义的文书，主要包括警示语、药品名称、适应症、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应等与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。 在服药前不看或者看不懂药品说明书，就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医生。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,“禁忌”是指禁止使用。某些患者使用该药品可能会发生明显的危害。说明书中列出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均应严格遵守。 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁用！因为能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,“慎用”是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应注意密切观察，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。 举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A、B、C、D、E、K等需要量增加，但过量会影响胎儿正常发育，应慎用。微量元素中的碘也可能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺激素的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发育不良，引起甲减。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,药物对胎儿的危害等级,1979年FDA根据药物对胎儿产生危害性的等级制定并颁布了药物对胎儿的危害等级 A级：对胎儿影响甚微 B 级：危害未见在妊娠3个月的妇女证实 C级：全行利弊后用 D级：对胎儿有危害 X级：有危害,五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。,合理用药健康教育核心信息,抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌作用的药物。 使用抗菌药物时，一定要在医生的指导下按时、按量服用。不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。 一定要按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药性，疾病难以治愈。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,临床应用PK/PD的目的,提出合理的给药方案： 最有效地清除细菌 最大程度地减少不良反应 避免细菌发生耐药性 方便用药 效价比高,浓度依赖性抗菌药物 喹诺酮类 氨基糖甙类 特点：大剂量冲击，一天一次 时间依赖性抗菌药物 青霉素类 头孢类 特点：次数越多越好，点滴越慢越好,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（五）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。AIDS 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,激素类药物在生理剂量可以补充体内激素水平的不足，影响物质代谢过程；超过生理剂量则可发挥药理作用，治疗某些非内分泌性疾病，如系统性红斑狼疮。 举例：倍美丽 莉芙敏 乙烯雌酚 甲羟孕酮片 戊酸雌二醇 用药前检查是极其必要的！,长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定期复诊。当病情稳定后，在医生的指导下有计划地停药或改用其他药物和治疗方法，不要擅自骤然停用。 因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的量来不及相应地增加，而出现疲乏无力、恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病加重或复发反跳。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。,合理用药健康教育核心信息,药品不良反应 合格药品 正常用法用量 出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 任何药物无论是正常使用或非正常使用（如超量、误服等）都可能产生不良作用。 药品不良反应既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,非处方药具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能会引起不良反应。 由于个体差异的存在，非处方药也要严格按照说明书的规定使用，并需密切观察用药后的反应。一旦在用药过程中出现不适症状，要引起高度重视，应立即停药并及时咨询医生或药师。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。,合理用药健康教育核心信息,胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。如必须服用药物，一定要在医生的指导下谨慎用药。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,举例： 孕期选药要看说明书，看药品安全性分级 对哺乳期的患者：某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。喹诺酮类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。 家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,老年人各器官组织都有不同程度的退行性变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。老年人用药应避免一次服用多种药物，用药剂量应比青壮年有所减少，一般可从3/4或1/2的用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后会出现嗜睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。 举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药中含有扑尔敏，看说明书是必须的。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。,合理用药健康教育核心信息,家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。 一旦发生误服或过量服用药物、突然出现不同寻常的症状，都应携带药品及包装第一时间就医。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。,合理用药健康教育核心信息,疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,疫苗分为两类： 一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受种的疫苗； 麻疹疫苗 脊柱灰质炎疫苗 乙肝疫苗等 预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等均有密切关系，需要按照一定的免疫程序进行，因故错过接种的要尽快补种。 二类疫苗，指由公民自费并且自愿受种的疫苗。 抗流感疫苗,合理用药是指安全、有效、经济地使用药物,十、保健食品不能替代药品。 保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。 举例：螺旋藻治百病,合理用药健康教育核心信息,医疗机构和药店药师的把关是重要的,药店发出的药1525%，医疗机构7585% 作为患者用药前直接把药发给的药师和在临床参与医药护营养这一治疗团队的临床药师，应该做哪些工作：,医疗机构和药店药师的把关是重要的,1 重视服务态度和服务语言 2 交待药物的用量 药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位, 如片、粒、袋、支等，避免使用专业的计量单位如g、 mg、 g、 U( 单位)、IU( 国际单位) 等。 大部分药品在说明书上只规定了每日或每次服用的计量单位，如每次0.5g或10 mg、每日2g或30 mg等。但有些患者如老年患者。举例,医疗机构和药店药师的把关是重要的,3 交待用药时间 药物有其固有的吸收、代谢、消除和排泄速率，为了保持有效的血药浓度，必须按照一定的给药间隔给药，同时由于药物性质及患者生理状态不同，需要确定具体的服药时间是饭前、饭后、空腹或睡前等。正确的给药时间和次数，能使药品服用后，发挥其最大疗效，降低药品不良反应的发生,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（1）使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚退热时，不能笼统的交待“必要时服一粒”，患者可能因急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。应强调患者体温高于38.5才可服用，再次用药必须间隔46小时，服药期间应大量喝水并配合物理降温。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（2）抗高血压药氨氯地平的血浆半衰期为3550小时，在血浆中维持的有效浓度较长，此外许多降压药物的缓控释制剂如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等，均需交待患者一天一次用药，同时由于人体血压在一天内出现“两峰一谷”的现象，故应交待患者早上服用较好。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（3）胆固醇的合成受机体节律性影响，夜间合成增加，调脂药如一天一次给药，可建议患者睡前服药。 （4）使用胃黏膜保护药，如硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝等；抗酸药，如碳酸氢钠、铝镁加等；胃动力药如多潘立酮、莫沙必利等应建议患者餐前30分钟服用。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（5）使用地塞米松、泼尼松、甲泼尼松龙等糖皮质激素类药物时，因人体的糖皮质激素分泌具有昼夜节律, 峰值出现在早7: 00 8: 00， 患者一天一次用药时，应建议患者早晨服药。 （6）非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸等以及对胃黏膜有刺激性的药物，推荐患者饭后服用，以降低药物的胃肠道反应,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（7）对神经系统有影响的药物如催眠药物咪达唑仑、司可巴比妥、唑吡坦等；抗变态反应药物氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等，均建议患者睡前服药，同时交代患者用药期间不要进行精密仪器的操作及驾驶车辆或高空作业等,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（8）铁剂对胃肠道有刺激，且其在胃酸作用下才易吸收，故宜在饭后3060分钟胃酸分泌最活跃的时候服用。此外，铁剂在下午7时口服比上午7时口服吸收率可增加一倍，因此推荐患者晚饭后30分钟服用铁剂。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（9）大多数降糖药物应于餐前30分钟服用，以有效控制餐后血糖水平，如：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、那格列奈、瑞格列奈等；但阿卡波糖宜进餐时服，二甲双胍可餐中或餐后服用；罗格列酮、吡格列酮等不受进餐影响，可于一天内固定的时间服药。 （10）抗结核药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇；盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁等建议患者清晨空腹服药。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（11）使用控释片或缓释制剂，服药间隔时间须明示。如：硫酸吗啡控释片、羟考酮控释片、曲马多缓释片，布洛芬缓释胶囊等应建议患者每12小时或24小时服药一次。 （12）空腹：严格意义上的空腹，是指完全不吃任何食物，或是进食前1小时和是进食后2小时。餐前：进食前半小时左右。餐中：指进食同时。餐后：指进食后1小时内。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（13）有些药物对给药间隔要求比较严格，如抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平等；免疫抑制剂环孢菌素A、他克莫司等需按时给药，因此类药物浓度的高低对疾病控制影响比较大，如不按时间间隔给药，则会引起疾病复发。此时根据医生处方对患者用药时间的建议应为每隔8小时或每隔12小时用药一次。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（14）有些药不能和其它药同时服用，如活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，所以需间隔服用；蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其它药物疗效，因此与其它口服药物也需间隔服用；含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。若药物说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,4交代用药途径及方法 交待患者正确的用药途径及方法，可使药物发挥应有疗效，降低药物不良事件发生。发药时需向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,(1) 胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用, 应整粒吞服, 以免药粉残留在口腔内, 发生严重的口腔溃疡。 (2) 对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情。 （3）高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500毫升用于湿敷、清洗或坐浴。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,(4) 肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型, 需建议患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（5）炉甘石洗剂用前要摇匀。 （6）活菌制剂不能用超过40的水送服。 （7）抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,5交待用药注意事项 药师应及时向患者交待有关用药的注意事项，以避免误用药物，减轻患者不必要的恐慌，提高用药依从性。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（1）凡需要做皮肤过敏试验的药物必须交待患者先皮试后用药。在调配处方时要看到处方上的皮试结果才能调配药物。 （2）特殊用法的药物，应交待患者正确的使用方法。如：芬太尼贴，应贴在锁骨下胸部干净的皮肤处。 （3）可产生光敏反应的药物，服药期间应减少户外活动，避免日晒，如氟喹诺酮类药物。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（4）用药期间不建议患者饮酒或饮用含酒精的饮料，尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物如催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等；抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加深中枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等制剂能与酒精形成双硫仑反应，提示患者用药期间应避免酒精的摄入。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（5）可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物，如：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应交待患者服用此类药物期间不要驾车，操作机器或高空作业等。 （6）可在尿中结晶的药物，送服药物时要喝约250毫升的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量，如磺胺类、氟喹诺酮类药物。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（7）可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，服用后，患者由卧而坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然。 （8）饮食对药物的影响，如利福平胶囊应在饭前1小时口服，并应控制酒类、牛奶、豆类的摄入；应用磺胺类药物时，饮食上应控制酸性饮料、葱、蒜以及脂肪、蛋白质的摄入。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（9）某些药物不可骤然停用，如：大剂量的泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物，停用前必须逐步减量，以免引起反跳现象。 （10）提示常见的不良反应，如：ACEI类抗高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。,医疗机构和药店药师的把关是重要的,（11）使用吸入性糖皮质激素 ( 普米克都保、舒利迭等) 的患者，提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出。 （12）提示患者服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色；利福平服后尿液、泪液可呈橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；服用铁剂