鼻竇相关知识及术前术后护理.ppt

鼻窦相关知识及 术前术后护理,鼻科相关知识,鼻窦：按其解剖位置、 窦口及引流部位， 将鼻窦分为 前组鼻窦：上颌窦、 前组筛窦和额窦， 均引流于中鼻道； 后组鼻窦：后组筛窦 和蝶窦，引流与上鼻道。,健康的鼻窦功能需要： 鼻窦口开放、发挥功能作用的纤毛装置及正常鼻窦粘液分泌。 粘液不断的在鼻窦中产生，健康的纤毛器将粘液运送至开放的自然窦口，引流至鼻腔和鼻咽部，咽下或吐出。,对以上一个或多个步骤有所妨碍的话，即可通过以下机制引起鼻窦炎。 （1）全身性疾病导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿，如上呼吸道感染、变应性疾病、免疫性疾病（IgA和/或IgG异常）机体免疫功能不够健全、抵抗力弱等。 变应性鼻炎是导致鼻腔和鼻窦粘膜水肿的最常见的原因。 （2）慢性疾病 导致分泌物性质改变，如纤维囊性变和纤毛功能障碍，如原发性纤毛运动障碍或获得性纤毛功能障碍.,（3）解剖畸形所致的机械性阻塞 鼻腔解剖异常主要包括两个方面：骨结构异常，如鼻窦发育不全、中鼻甲反向弯曲、后鼻孔闭锁等，导致窦口鼻道复合体或其它部位堵塞，这种类型的鼻窦炎是鼻内镜手术的适应症，疗效明显。粘膜结构异常，病毒感染和变应性因素是最常见原因。 （4）面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局部损害也可导致鼻窦炎的发生。,鼻窦炎临床表现,根据症状持续时间分为急性、慢性。 急性鼻-鼻窦炎是指症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解； 慢性鼻-鼻窦炎是指症状持续时间超过 12周，症状未完全缓解或者可能加重。 急性：主要症状以流脓涕、鼻塞、头痛为常见，还常有发热、咳嗽、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促等，可同时伴有咽痛、中耳炎、儿童腺样体肥大和扁桃体炎、支气管炎和哮喘。 慢性：主要表现间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有后鼻流涕，精神不振，记忆力及嗅觉减退等，也有无明显症状者。,术前检查,体格检查 主要包括两个主要方面的检查：（1）全身检查；（2）专科检查。 1）鼻腔检查：（前鼻镜、鼻内镜）用于病情的诊断，包括是否有鼻息肉、异物、肿瘤和鼻中隔偏曲等。 2）鼻通气功能检查 3）鼻声反射 4）鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能的方法，常用的方法是糖精试验 5）嗅觉功能检查 影像学检查：CT、MRI,鼻内窥镜术前护理,1. 术前一日向患者交代手术时间、手术名称、麻醉方法。 2. 手术前日夜间12点以后禁食、水，目的是防止全身麻醉后发生呕吐时，呕吐物误吸至气管，引起窒息。 3. 皮肤准备：术前一日剪鼻毛，目的是防止术后感染，亦便于手术视野清晰,利于手术的进行。 4. 抗生素皮肤过敏试验。,5. 漱口液：目的是清洁口腔，防止口腔细菌上行感染。漱口方法：术前晚间睡前及术日晨漱口，每次一小杯，含漱1-2分钟后吐出，避免误咽。 6. 解热镇痛药（泰诺林）：用于术后退热和止痛。12岁以下儿童勿用。应用于术后体温超过38.5或头痛严重时遵医嘱服用，术后6小时后可开始服用，每次一片，每片间隔不短于6小时。 7. 红霉素眼膏：用于术后涂抹鼻腔外侧周围，减少反复擦拭鼻分泌物时对皮肤的损伤；易于分泌物的擦拭。,8. 整理个人卫生：术前一日沐浴，剪指（趾）甲，男病人于术晨起刮胡须，女病人术日不得化妆及涂指甲油。 9. 更换病号服：术前一日晚发给病人一套干净的病号服，于术日晨更换。进手术室前脱去内衣、袜子，取下饰物。如有活动性假牙将其摘除，如有贵重物品交予家属保管，以防丢失。 10. 告知患者麻醉师及主管医生将于术前一日完成手术签字，讲解手术及麻醉的相关事宜。,11.准备小薄毛巾，薄厚适中。准备抽纸。 12. 心理护理：通过交流，了解心理状况，做好心理护理，告知患者手术当日允许一位家属陪住，以减轻心理负担。,术后护理,1. 卧位：术后2小时内去枕平卧，若无头晕现象，2-4小时后可改半坐位，利于鼻腔分泌物的引流。 2. 术中留置鼻腔引流管，应为患者备好负压吸引装置，并为患者吸净鼻腔内分泌物。 3. 饮食护理：术后4小时内禁食、水，以免呛咳引起窒息；4小时后进食温凉食物，勿食辛辣刺激性和过热过烫饮食，以免刺激粘膜血管，导致血管扩张所致的鼻腔出血。,4. 生命体征观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，体温如超过38.5，遵医嘱口服退热药泰诺林。 5. 观察渗血情况：随时观察鼻腔伤口渗血情况，嘱患者勿将口腔内分泌物咽下，并告知患者及家属术后出现少量渗血均为正常现象。若出血量过多，应及时通知医生，配合止血。,6.并发症观察： 1）颅内并发症：有无颅内血肿及气肿或脑脊液漏等脑实质损伤，观察患者神志变化，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症。 2）眶内并发症：有无视神经损伤，眶纸板损伤，观察视力有无改变、有无出现“熊猫眼”。,7. 术后用湿纱布单层覆盖鼻腔或鼻腔引流管外，以保持鼻腔湿润，以免血性干痂形成，不利于分泌物引流，进而引起术腔感染。 8. 术后如有恶心、头晕等不适感，多是因为术中误咽鲜血所致，呕吐后症状即可缓解。 9. 术后尽量避免打喷嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脱出，引起出血。,10. 术后出现头痛、畏光、流泪（留置鼻导管患者症状较明显）均属正常现象，待鼻导管拔除后症状可稍缓解。 11. 术后出现头痛、少量渗血现象，可前额冷敷化学冰袋减轻症状。 12. 做好口腔护理，每日三餐后和睡前坚持漱口，保持口腔清洁，防止感染。,13. 遵医嘱静脉输液抗炎、减轻局部水肿、止血治疗，观察用药