高新技术设备对患者造成的医源性损伤及预防方法.doc

高新技术设备对患者造成的医源性损伤及预防方法 摘要 自2004年1月2005年12月重症监护室（ICU）收治患者对使用各项高新技术设备所造成的医源性损伤而提出的预防解决此类损伤的方法，认为提高护理人员的知识层次，道德修养及专业素质水平；创造良好的休养环境，减轻患者生理和心理上的痛苦；完善各项设备管理制度及正确设定仪器的各种信息参数是减少此类医源性损伤的关键。关键词 重症监护室；高新技术设备；医源性损伤；方法 目前，随着重症监护室的逐渐趋于完善，越来越多的高新技术设备在疾病诊断及治疗过程中起到了越来越重要的作用，但同时也伴随着由医源性损伤对患者的身心造成不同程度的影响。现通过本重症监护室2年来收治患者的临床观察，就临床中遇到的高新技术设备所造成的医源性损伤的护理问题及与之相对应的解决方法介绍如下。1 临床资料2004年1月2005年12月进入重症监护室的患者689例，男476例，女213例，年龄3天91岁。其中普外科196例，胸外科45例，脑外科53例，急诊外科65例，呼吸内科78例，神经内科47例，心内科32例，其他173例；监护时间3 h56天不等，平均监护时间42 h。2 常见护理问题2.1 各项设备本身对患者身体带来的伤害2.1.1 空间狭小、拥挤、噪音大 我院重症监护室的床位共8张，每个病床单元6 m2，床间距1.8 m，中间无隔音及隔帘，每个病床单元摆满各种监护仪、呼吸机、输液泵、推泵、降温毯等，甚至还有许多患者不熟悉的仪器设备。各种仪器工作时的运行声、报警声甚至工作人员走路、谈话的声音对休养中的患者均可成为噪音来源，有调查显示，重症监护室是医院噪音最强的地方，可达4580 dB，噪音可刺激交感神经，使血压升高、心率加快、疼痛加剧、焦虑感加重；另外空间的过度拥挤，仪器的意外故障（输液泵电池耗尽、降温毯漏水）等，必然使患者思想上产生压力，从而影响睡眠和休息。2.1.2 感觉超负荷和感觉剥夺 持续心电监护及各项设备的报警声不断重复，无窗且相对封闭的病室使患者渐渐丧失时间概念，无法确定时间，导致患者感官接受单一刺激，感到忧郁；一旦这些刺激消失又会导致患者感觉剥夺；感觉超负荷和感觉剥夺均可产生许多生理和心理效应，生理效应类似于压抑、血压升高、肌肉紧张、肾上腺素分泌增加，心理反应表现有孤独感、绝望、情感易变、入睡困难、头痛及昼夜颠倒、睡眠形态紊乱等1。2.1.3 视觉干扰 面对各种设备仪器上闪亮的指示灯、显示屏、医护人员忙碌的身影、接受新病人及危重患者的抢救及抢救无效宣告死亡患者家属的反应，刺激视觉感官往往引起情绪紧张、恐惧、烦躁不安而加重病情。2.2 各项设备对患者的心理伤害2.2.1 恐惧和焦虑2 患者在重症监护室均有不同程度的恐惧和焦虑。恐惧来自生命受到疾病威胁的不安全感；焦虑则主要是新环境所致。严格的探视制度和无陪制度使患者感到与外界隔离，各种噪音、光线的干扰及同病室患者的抢救及死亡，均会对生理、心理产生较大的影响，这类影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常。2.2.2 个性丧失 在监护或抢救过程中，患者全身多部位被各种导线和导管所缠绕，活动受限，使患者处于一种强迫静卧位；又因在重症监护室内，医护人员往往过分依赖各种仪器设备所提供的信息，他们的行为受到各项设备参数的指导，关心的重点放在了疾病本身和各种数据，从而忽略了患者的自身感受，使患者觉得医护人员并不真正关心他们本身，自身处于一种没有隐私、没有自我的状况。3 解决方法3.1 提高护理人员知识层次、道德修养及专业素质，正确认识各项仪器设备 鼓励护理人员利用一切可利用的时间参加不同形式的学习班，我科护理人员16名，其中本科毕业10名，本科在读4人，大专毕业2人：定时进行仪器设备的培训和操作，组织不定期考核，采用理论与操作相结合的方法考核对各项仪器设备性能的掌握程度，采用限期排序的方法进行考核，鼓励学习掌握新业务和新技术，外派学习新仪器设备的使用、操作及处理方法。3.2 创造良好的休养环境，减轻患者生理、心理上的痛苦3.2.1 满足患者的空间需要，控制噪音 在病室许可的情况下拉大患者床位的间距；尽量减少病室内单位面积中的仪器设备，暂时不用的应从患者身边移走；降低噪音，各项仪器设备的报警声尽可能调整到最低，病情稳定后根据需要调整监护时间或关闭报警声，要求护理人员加强在病人床边的巡视；夜间关闭不必要的照明灯，集中进行护理治疗性操作，创造一个舒适的入睡环境；工作人员应做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻，抢救危重患者的同时应注意用屏风与其他患者隔开。3.2.2 尊重患者人格，保护患者隐私，加强医患沟通 人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，“以病人为中心”，满足其需要，解决其存在问题是我们的目标和义务。可根据不同层次的患者给予不同的护理方法，有针对性地制定计划指导介绍患者认识所用的仪器设备；在尽可能的范围内指导患者更换体位，减少强迫静卧带来的不适；利用一切可利用的时间与患者进行交流，如在进行各项护理操作（晨间护理、皮肤护理）时同患者进行交谈，既增进了护患关系，又可及时观察病情，把工作的重点放在患者身上，不要只重视仪器设备上的图形、数字而忽略患者。4 结论各项高新技术设备对患者带来的利益和损伤是相互影响的，这就要求护理人员走近患者，了解患者心理活动状况；从细微入手，善于发现问题，解决问题，不断提高护理质量。参