急救教学常见问题之探讨.ppt

急救教學常見問題之探討,台大醫院 急診醫學部 石富元醫師,常見問題例舉,一氧化碳中毒 熱症候群 意外低溫 溺水 潛水傷害 高山症 雷擊 水生動物攻擊,激流救生 動物咬傷 昆蟲蟄傷 止血帶的使用 扭傷的處理 撞傷瘀血的處理 肌肉抽筋 內出血 心臟冠狀動脈缺血,一氧化碳中毒,與血液中之血紅素結合能力是氧氣的210倍，阻斷了血紅素攜帶氧氣的能力 完全無色、無臭、無味的氣體 因燃燒不完全而產生 是火災意外致死的主要原因(85%) 其症狀為：頭痛、噁心、嘔吐、抽筋、昏迷、死亡,一氧化碳中毒的急救,立即通知救難機構（如119) 儘可能地將門窗打開，再將傷者移至安全的地方 如果沒有呼吸則立刻做人工呼吸 如果意識不清但呼吸正常，以復甦姿勢躺著送至醫院 給予最高濃度的氧氣治療 考慮使用高壓氧治療,桃園縣李姓男子，為增加房子使用坪數而拆除隔間牆，把客廳和外陽台改裝成一間大房間，熱水器原裝在室外陽台，因房屋改裝而成為室內熱水器，李出租房子後，兩名房客洗澡時因一氧化碳中毒死亡，桃園地方法院依過失致死罪判處他三個月徒刑，得易科罰金。,寒冬時節，由於家庭瓦斯用量激增，一氧化碳中毒事件頻傳，為提醒民眾注意瓦斯使用安全、防範意外事故發生，台北市建設局表示，即日起四家瓦斯公司將逐戶加強檢查各用戶瓦斯管線設備，同時也會宣導正確的天然瓦斯使用方法。,觀念不清楚下的行政命令,一氧化碳中毒常見的情形,密閉空間內瓦斯熱水器之使用 火災 車庫內持續地讓引擎運轉 密閉空間內燃燒木炭或瓦斯 老舊汽車排氣不良,常見一氧化碳中毒的錯誤觀念,因為瓦斯漏氣引起不是瓦斯的問題 現場瓦斯味瀰漫幾乎沒有味道 小心爆炸一氧化碳不會爆炸 皮膚都成櫻紅色有些不是,熱症候群生成的原因,體溫調節中樞正常 是環境溫度過高 在相當高溫的環境中劇烈運動 體溫調節中樞異常,熱症候群,熱痙攣 熱衰竭 中暑,熱痙攣,因細胞外體液的鹽分流失而導致滲透壓急遽改變而引起 每小時可流失1-3公升水分 每公升水分含鹽分30-50 mEq 因劇烈運動或工作而引起 肌肉疲乏之後引起之短暫間歇性之收縮 一般發生於小腿與手臂肌肉 病患意識清楚、心跳快、血壓正常、體溫也正常 一般將病患移出熱的環境，補充含鹽分的水亦即可 嚴重時可靜脈注射生理食鹽水,熱衰竭,因在炎熱的環境下身體喪失水分，而導致血管壓力調節機制失常，腦部及周邊血液灌流不足所引起 意識短暫而輕微的改變 頭暈、噁心、頭痛、體溫稍高（39oC） 症狀因站立的姿勢而更加嚴重 治療主要是將病患移出炎熱的環境、平躺、補充水分 嚴重時可以靜脈注射生理食鹽水 放任情況惡化，可導致中暑,中暑,人體的體溫調節中樞完全失常所引起 體溫上升至41oC以上 高體溫造成人體眾多器官系統衰竭 死亡率70左右 真正的急症,中暑,Classic heat stroke 老年人或小孩 高溫潮濕的環境 常有慢性疾病 服藥 Exertional heat stroke 年輕的健康人 運動員或軍人常見 體熱產生太快，來不及發散,中暑的臨床表現,意識混亂、昏迷、暴力行為、痙攣 心跳快、血壓降低 皮膚乾熱，但也可能還有流汗 肺水腫 心臟功能衰竭 肝臟衰竭 腎臟衰竭 凝血功能異常 電解質異常,中暑病人的緊急處理,迅速移到陰涼的環境 迅速降溫，例如將皮膚沾濕，以電扇吹，或將病人浸入16oC的冷水中 避免直接浸入冰水中 如果體液容積過低，配合降溫的過程，給予靜脈注射生理食鹽水 按照病患的併發症給予藥物治療,意外低溫,核心體溫低於正常值 組織氧氣的需求也減少 氧氣攜帶能力也減少 意外低溫嚴重度分級 輕度: 34-36 oC 中度: 30-34 oC 嚴重: 30 oC,輕度意外低溫 症狀及病徵,顫抖 血管收縮 嗜睡 多尿,中度意外低溫 症狀及病徵,意識遲鈍 心跳變慢 心律不整機會增加 顫抖停止 氧氣需求減少 肌肉僵硬 瞳孔放大 血壓降低,重度意外低溫 症狀及病徵,意識昏迷 呼吸微弱至不可測量的程度 脈搏及血壓很難測量 易引發致命的心律不整 瞳孔放大、沒有光反射,重度意外低溫 現場治療,維持呼吸道暢通 快速評估 意識 呼吸與脈搏: 約 30-45 sec 瞳孔 核心體溫 氧氣 避免體溫進一步喪失 水平溫柔地搬運,重度意外低溫 急診室治療,維持呼吸道暢通, 需要時插管 給予溫暖潮濕的氧氣 避免體溫進一步喪失 生命徵候監視 核心體溫 針狀電極 低溫處置流程 回溫過程出現高血鉀代表預後不佳,溺水,每年台灣溺水死亡者約1100人，占所有事故傷害死亡之10左右 溺水而未死亡的事件詳細數字不明 美國溺水者85為男性 2/3的溺水者為不會游泳的,溺水的分類,溺水前意識清醒 不會游泳者 力竭的游泳者 泛舟或潛水受困者 失足或車輛落水 溺水前意識不清醒 游泳時中風 心臟突然停止 癲癇症發作,病理變化,口鼻吸入液體 喉嚨痙攣 缺氧 缺氧及代謝性酸中毒導致心律不整與腦缺氧 15為乾溺，85肺部有液體存在 共同特徵： 缺氧 二氧化碳高 代謝性酸中毒,影響溺水臨床預後的因素,水溫 冷水引起哺乳動物的潛水反射-保護 冷水引起心律不整-危害 溺水的時間 水的乾淨程度 溺水者的年齡,溺水的處理,施救者的安全 接近傷患 保護頸椎 開始人工呼吸 除非呼吸道異物阻塞，否則不需腹部按壓 移出水面 ABC及氧氣給予 靜脈管路 注意意外低溫的處理 沒有症狀者也必須在醫院觀察治療,潛水傷害,因為壓力變化所引起的創傷 台灣潛水的人口逐年增加 職業病與工作意外 軍事任務,水中壓力的變化,潛水10公尺，增加一大氣壓 水面下10公尺，壓力為2大氣壓 壓力與氣體的體積成反比 水中溶解氣體的量與氣壓成正比,壓力變化引起之傷害,下降起之壓力傷害 疼痛 飽足感 頭痛 眩暈 噁心 耳朵及鼻子出血,上升之壓力傷害 胸痛 聲音沙啞 脖子緊繃 氣促 吞嚥困難 皮下氣腫,氮氣中毒,判斷力異常 酒醉感 運動遲緩 喪失肢體定位感覺 喜悅,潛水夫病,由水中上浮時因急速減壓所引起。 臨床症狀: 第一型: 四肢關節疼痛，尤其是肩膀與手肘處 第二型: 影響範圍超過了關節、波及中樞神經、肺部 使病人左側躺，頭低腳高 15 度 給予最高濃度氧氣以加速氮氣等排出 送到有壓力艙設備的醫院 儘量避免用空中運輸轉送,高山症,因為高度上升所引起氧氣分壓的減少，人類因應此缺氧狀態而產生生理學的變化，形成一系列的症狀統稱為高山症,高山症,症狀從失眠、頭痛到呼吸衰竭與昏迷都有可能 一般發生於8-24小時後 如果高度足夠，可能有20-50的人有此症狀 症狀的嚴重程度，視上升的高度與速度而定 輕症一般3-7天後會改善,危險因子,從1000公尺以下的高度，突然上升到2400公尺以上 過去有高山症的病史 使用藥物或是飲酒,嚴重高山症的症狀,HAPE 氣促 咳嗽 咳血 可能發生於15的人 HACE 腦壓上升的症狀 頭痛、嘔吐、痙攣、步態不穩 一般發生於3600公尺以上的高山，但也曾發生於2700公尺的山上,高山症的處理原則,主要的原則為休息、下降、氧氣 輕度患者增加水分的攝取、減少體力活動、避免飲酒、減少食鹽的攝取可以改善 下降高度效果最明顯，有時只要300公尺就有明顯的改善 中度至重度可以給予氧氣 避免方法: 緩慢地上昇高度，高碳水化合物的食物，避免煙酒，預防性使用 Acetazolamide。,雷擊,都市化之後，雷擊致死的情形在台灣少見，大部分每年小於10件 夏天與秋天最常見 下午與傍晚最常見 通常鄉下及郊區較都會常見 直流電 電壓非常高-1億至20億伏特，200安培 時間非常短-1/1000秒,雷擊,閃電前兆 : 頭髮直豎, 藍色光, 尖銳噪音。 在曠野中時, 取下任何金屬及導電物 (髮夾、皮帶、背包架、手機等)，蹲下屈膝抱頭, 在地面上鋪上不會導電的物品 (睡袋)。尋找庇護 : 灌木叢、建築物、有頂的車等。勿近高大樹木。 雷擊病患:常是呼吸肌麻痹較嚴重。先救無呼吸脈搏者。通常CPR 2530分鐘可回復。,雷擊傷患的處理,呼吸停止 心跳停止或心律不整 神經症狀 頓挫傷 燒傷 自主神經功能異常 大量傷患時，先救沒有心跳呼吸者,水生動物攻擊,各種魚剌毒素的成分仍不清楚。據推測可能是一種對熱不穩定的蛋白質。可造成心律不整、休克及局部皮膚傷害。 初期以清水或食鹽水洗淨傷口、去除毒剌; 然後立即以熱水浸泡傷口; 熱度以能忍受的範圍為主。但若患部已產生明顯腫脹則不宜再泡熱水。不潔之傷口應延遲縫合。 視情況給予抗組織胺、抗生素、類固醇; 國外有些地區有石頭魚之抗魚毒血清可使用。,激流救生,注意預防及處置下列常見的傷害: 骨折 17.6% 肩關節脫臼 16.5% 溺水 12.9% 撕裂傷 10.5% 頭頸部外傷 7.0% 意外低溫 4.7%,動物咬傷,注意是否有其它器官的傷害。例如骨折、異物、神經血管及關節損傷。 用大量的生理食鹽水沖洗傷口。 人、貓或其它靈長類咬傷的傷口是比較會感染的，須送醫用抗生素治療。 台灣目前並無狂犬病的報告。所以狗咬之後只須注射破傷風類毒素即可，不須注射狂犬病疫苗。,昆蟲螫傷,蜜蜂等昆蟲毒液成份非常複雜。小量螫傷主要的危險是過敏反應; 大量的螫傷毒液本身就會造成各種器官的衰竭。 先將蜂的毒針以硬的卡片邊緣刮除。 用水和肥皂清洗傷口。局部冰敷可減少疼痛。 給以口服抗組織胺可減輕症狀。 曾發生蜂螫過敏者下次再被螫會產生過敏性休克的機會是 3560%; 若有可能再接觸蜂類，宜接受減敏療法並常備 epinephrine kit.,止血帶的使用,容易造成嚴重的組織、神經、血管的損傷，所以只有在四肢的大出血且其他的方法無法控制時才用。 一旦綁上後要立即送醫，不要鬆開 勿使用於關節之上 很少用到，盡量使用直接加壓止血法,扭傷的處理 (36小時內),R：休息 I：冰敷(1015min) C：加壓 E：抬高患處,腫痛瘀血的處理,冷熱交替式水療 患部浸在3840度的水中 不痛的範圍內活動46分鐘 浸入1016度冷水12分鐘 冷熱交替5次, 最後一次是熱水 活動5分鐘後綁上彈性