我的孩子不说话谈儿童语言发展迟缓.ppt

我的孩子不說話 談兒童語言發展遲緩,陳怡仁 國立成功大學醫學院 附設醫院 耳鼻喉部,何謂語言(Language)?,語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。,語言的三大要素,語形,語意,語言的形式(form) 語言的內容(content) 語言的功能(function),語用,何謂言語(Speech)?,口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發聲、構音、及合乎文法規則的言詞。 （林寶貴，民72）,語言鏈,正常語言發展歷程,06個月 咿唔聲(cooing) 、喃喃語(babbling)。 對聲音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。 712個月 第一個有意義的口語出現，常為稱謂或是名詞， 且以疊字詞居多。,正常語言發展歷程,12個月(週歲) 了解簡單的指令及分辨其姓名。 例:坐下、不可以等。 語彙數量約35個詞，出現日常事物的名 詞及一些簡單的動詞。 例:餅乾、果汁、吃、喝等。,正常語言發展歷程,18個月 可以區辨熟悉人物的相片與物品。 語彙數量大約1020個詞(包括姓名。) 雙詞句(片語)的出現。 例:媽媽水、球球丟丟、狗抱抱等。 當有需求時常被要求仿說。 例:還要、給我等。,正常語言發展歷程,24個月 開始理解簡單的疑問句。 正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。 例:拿鞋子、把物品放定位、不要-。 語彙快速的增加至300個詞(2個詞/天)，平均 語句長度為3個詞。 對於活動的持續度約67分鐘。,正常語言發展歷程,30個月 有能力理解較複雜的疑問句，並作出反應。 例:哪一物品有輪子? 什麼東西在哪裡? 口語表達以簡單的句子為主(名詞+動詞)，並 可說出自己的名子，語彙數量增至450個詞。 簡單的認知發展 例:大、小。,正常語言發展歷程,36個月 遊戲或獨處時自發性的語句增多。 例:自己的想法、簡單的故事敘述等。 語句的長度可達34個詞，且語彙量增至 1000個詞。 至少可說出一種顏色。,正常語言發展歷程,48個月 理解複雜的語句(23個指令)。 疑問語句越來越多。 例:他是誰?為什麼-? 語句長度可達45個詞，語彙量約1500個詞。 空間概念的建立並可命名之。,正常語言發展歷程,60個月 理解更多物品的功能，並能歸納之。 例交通工具、電器用品等。 口語的表達可有多種不同型態的語句， 句長約56個詞彙，且也能理解不同種 類的相反詞，語彙量2300個詞。,正常語言發展歷程,7284個月 對於音韻變化的敏感度增加，且可以理解 語音不同特性。 了解語句中時態、順序上的變化。 語言發展約等於成年人的90%。,語言發展遲緩,定義: 兒童的語言發展歷程與其生理年齡相較， 有顯著遲緩的現象。 有下列幾種情形: 語言發展起步年齡較晚。 發展的進步較慢。 發展的程度較低下。 (大熊喜代松1978,林寶貴民81a),語言發展遲緩,類型: 接收型語言發展遲緩 表達型語言發展遲緩 混合型語言發展遲緩,語言發展遲緩,原因: 生理因素 環境因素,生理因素,中樞神經受損: 由於先天或後天原因，造成大腦皮質中 的語言理解、語言表達中樞受損所致。 例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。 智能不足: 重度語言發展遲緩的兒童，大多是智能 不足所造成。,language center,生理因素,聽覺障礙 在聽覺發生障礙時，要達成高度的語言發 展是困難的。 分為周邊及中樞兩種聽力障礙: 周邊:外耳、中耳、內耳(耳蝸) 。 中樞:耳蝸後神經傳導路徑至大腦皮質。,movie,生理因素,構音器官的運動機能障礙 口語的產生需建立在呼吸器官、發聲器 官及構音器官間的相互協調，一般口語 清晰度不佳的原因，大部分出現在構音 器官上。 包括有:口腔(舌頭、牙齒、顎咽-等) 、鼻腔及咽腔。,Oral cavity,Vocal tract,生理因素,情緒障礙 家庭氣氛、與照顧者間的關係都是很重 要的因素。 不穩定的情緒持久時，容易降低兒童接 受外在刺激的意願，進而產生語言發展 遲緩。,環境因素,兒童於學習語言的初期，因為照顧者的疏忽或是過度保護，使得其缺乏文化刺激或是生活經驗，讓兒童沒有感覺到說話的必要性，與從中所得到的重視及快樂，因此所衍生出的問題-語言發展遲緩。,不同語言障礙的言語特徵,聽覺障礙 智能不足 自閉症 構音障礙,聽覺障礙,構音問題 子音的省略、母音的代換、鼻音過重。 音聲異常 沙啞聲、音量與音調控制不佳。 不規則的節律 自我回饋監控的能力較差。,聽覺障礙,日常生活中可見的警訊 常有反問語，你說什麼、再說一次的話語。 常常注意說話者的臉部表情，尤其是口唇 的動作。 常常以肢體語言代替口語。 常常答非所問，對他人的談話漠不關心。 學習正確的語法有困難。,兒童,成人,聽損程度與語言相關聯性,輕微聽力損失:16至25dBHL 聽細微或遙遠的聲音有困難，聽不到 對話中的一些細微線索(造成反應不當) ，跟不上快步驟的溝通互動，聽不到 語句中的語態變化。,聽損程度與語言相關聯性,輕度:26至40dBHL 如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽 覺輔具， 30dBHL者漏聽25至40%的語 音， 35至40dBHL者漏聽近50%的語音。 Flexer(1994)認為“輕度”聽覺缺損的敘 述沒有把聽覺缺損對聽取語音的潛在傷 害完整表達。,聽損程度與語言相關聯性,中度:41至55dBHL 在面對面距離3-5 feet下,如果所談的字彙 和架構可以控制,則兒童可以聽懂一般會話 的語音。 如果沒有使用聽覺輔具， 40至45dBHL者漏聽50至75%的語音， 50dBHL者漏聽將近80至100%的語音(Mueller & Killion1990) ，字彙少、語法發展遲緩、說話不清晰。,聽損程度與語言相關聯性,中重度:56至70dBHL 沒有輔具,必需要大聲說話才能聽懂會話。 55dB的兒童在教室中漏聽的語音可達 100% 。 如果沒有接受適當療育，語言、語法、語 音清晰度、音質都會有問題。,聽損程度與語言相關聯性,重度:71至90dBHL 在1foot距離內要很大聲才可聽到聲音 不戴助聽系統聽不到會話，配了適當 的助聽系統，可以聽到所有的語音 (Ling 1989) 。,聽損程度與語言相關聯性,極重度:71至90dBHL 察覺到振動勝過於tonal pattern。 不戴聽覺輔具就聽不到聲音，但是完 全聽不到聲音的人很少。 (陳小娟， 2003),智能不足,語彙數較正常兒童為少，以表達具體事物為主，其中名詞最多、動詞次之、修飾詞類最少。 智障者的辭彙意義比一般人較具體化。句法結構發展與一般人相似，但歸納能力較弱，使用的句子較短，句子的複雜度比同儕少。,智能不足,社交互動中常表達不合乎當時情境的話語。 構音錯誤的類型較多變。,自閉症,語言障礙的程度可分為三級: 輕度:可自發性的與人對談 中度:需要經過要求才會有口語的出現 重度:終身不語,自閉症,語言障礙的特徵: 無意義的發聲、尖叫或自言自語。 鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。 無法了解溝通的情境，說話不帶感情較 難掌握音調音量的控制。,自閉症,代名詞反轉。 文法結構不成熟。 構音錯誤的類型與正常兒童相似。,構音障礙,原因: 器質性的因素 器官結構異常 舌繫帶過短:造成舌頭靈活度降低，影響構 音動作。 唇顎裂:顎咽閉鎖不全，使得語音呈現鼻音 過重鼻漏氣的現象嚴重者常造成省略音。,構音障礙,動作不協調 腦性麻痺兒童:障礙包括呼吸、發音、共鳴等方面，乃由於持續的餵食反射、麻痺、不隨意運動、肌肉協調不良等因素，而影響發聲過程的機轉。,構音障礙,感覺異常 例:聽障。 功能性構音異常 例:臭奶呆。,構音障礙,類型 替代音(substitut