新生儿疾病的早期识别与观察.ppt

6/18/2019,新生儿疾病的早期识别与观察,成都医学院第一附属医院儿科 鲁利群,6/18/2019,新生儿分类,1、 根据胎龄分类 足月儿指胎龄37周至42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄26周至37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。,6/18/2019,新生儿分类,2、 根据体重分类 正常体重儿：出生体重为 2 5004 000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重超过 4 000g。,6/18/2019,新生儿分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,6/18/2019,新生儿分类,4、 根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后24周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,6/18/2019,新生儿分类,5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,6/18/2019,新生儿生理特点：,足月儿出生体重在2500g4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。,6/18/2019,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。,6/18/2019,新生儿常见异常症状,发热与体温不升 新生儿正常体温：36 37C(腋温) 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,新生儿常见异常症状,呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分,6/18/2019,呼吸困难 鉴别诊断 1、肺炎、湿肺 2、RDS 3、膈疝 4、食管闭锁及食管气管瘘 5、肺出血 6、先心病,6/18/2019,新生儿常见异常症状,惊厥 惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。,6/18/2019,惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。,6/18/2019,惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。,6/18/2019,惊厥,突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,6/18/2019,惊厥,新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。,6/18/2019,惊厥,3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。,6/18/2019,惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于： 中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。 破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。,6/18/2019,惊厥,代谢紊乱 低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。,6/18/2019,惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。,6/18/2019,新生儿常见异常症状,呕吐 喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。,6/18/2019,呕吐,先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染,6/18/2019,呕吐,胃肠功能失调 喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。,6/18/2019,新生儿常见异常症状,黄疸 生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。 目测黄疸：眼巩膜 颜面部 躯干 四肢 手足心,6/18/2019,新生儿常见异常症状,呕血、便血 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后23天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。,6/18/2019,新生儿常见疾病,新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎,6/18/2019,新生儿病理性黄疸,病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6）黄疸退而复现,6/18/2019,新生儿肺炎,新生儿肺炎主要表现为面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）,6/18/2019,缺氧缺血性脑病,缺氧缺血性脑病早期主要表现： 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。,6/18/2019,新生儿败血症,新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可