用药不适宜处方分析.ppt

用药不适宜处方分析,德阳市第三人民医院 陈丹,用药不适宜处方之种类：,1.遴选的药品不适宜,2.用法、用量不适宜,3.适应症不适宜,4.联合用药不适宜,5.有配伍禁忌或者不良相互作用,遴选的药品不适宜,处方1：患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：产后。处方雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1次/日；铝碳酸镁片1g，3次/日，连用2天。 分析：诊断不全，产后不宜作为使用各种药物的理由。窗口交代病人，服药（雷贝拉唑）期间暂停哺乳，病人表示：孩子还小，需要哺乳。经联系医师，停用雷贝拉唑。雷贝拉唑说明书“本品可能通过乳汁分泌，故避免用于哺乳期妇女，不得已而必须用药时，则应暂停给婴儿哺乳”。 标注妊娠、哺乳期等特殊状态有利于处方审核，共同维护患者用药安全，此例即为其中之一，值得提倡，同时建议今后处方诊断应完整。,处方2：患者，女，4岁，骨科，临床诊断：生长痛。处方：吲哚美辛片25mg2片；用法：12.5mg，必要时服。双氯2芬酸二乙胺乳膏20g：0.2g1支；用法：2g，1次/日，外用。碳酸钙咀嚼片0.5g30片1盒；用法：0。5g，2次/日。复方氨基酸胶囊30片1盒；用法：1片，3次/日。 分析：生长痛属于肌肉性疼痛，出现”生长痛“现象，一般不需要特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处理方法是为孩子作局部按摩，热敷，帮助减轻疼痛程度，使小孩的心理得到关怀和安全感。吲哚美辛说明书”14岁以下小儿一般不宜应用此药，如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生：。建议必要时单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方7日用量未注明理由。,用法、用量不适宜,处方3：患者，女，59岁，骨科，临床诊断：2型糖尿病。处方：格列奇特缓释片30mg，1次/晚；左氧氟沙星片0.2g，2次/日；骨肽片0.6g，3次/日，均连用7天。 分析：诊断不全.格列奇特缓释片说明书“建议于早餐时服用”。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测。美国文献报道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%（76/7540）、0.93%（11/1179）、（0/545），氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常，尤其是哪些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对所有了解（章怡彬，刘明亮。与氟喹诺酮疗法相关的血糖异常【J】.国外医药抗生素分册。2008，29（4）：175。,处方4：患者，女，76岁，中医科，临床诊断：高血压/关节炎。处方：氨氯地平片5mg，1次/早;氢氯噻嗪片25mg，1次/晚；阿托伐他汀钙片10mg，1次/晚，均连用14天（特殊病种）。 分析：利尿降压药一般建议早上服用，避免夜尿造成病人不便。若非杓型血压需控制夜间血压水平，可适当考虑其他降压药。,适应证不适宜,处方5：患者，男，50岁，内科，临床诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片1片，每12小时/次；特布他林片2.5mg，3次/日；泼尼松片10mg，1次/日，均连用3天。 分析：洛芬待因用药目的未体现，其为布洛芬与可待因复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者用药后可加重，可待因抑制呼吸，与选用特步他林药理作用存在不一致，洛芬待因说明书要求支气管哮喘患者禁用。慢性支气管炎急性发作注意区分是否伴有哮喘，选用洛芬待因建议慎重。,联合用药不适宜,处方6：患者，男，43岁，急诊科，临床诊断:糖尿病。处方：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）3ml：300U3支，用法：20U，2次/日，皮下注射。甲钴胺片0.5mg，3次/日，罗格列酮片4mg，1次/日，均连用14天（慢性病） 分析：中国2型糖尿病防治指南（2007年版）记载，在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，单胰岛素促泌剂应停用。2008年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（ESAD）更新并颁布了2型糖尿病患者高血糖的管理共识，要求一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）。鉴于罗格列酮心血管疾病风险，国家食品药品监督管理局、卫生部（食药监办安【2010】108号）要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理，警示“本品仅使用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者”。,处方7：患者，男，46岁，内科，临床诊断：糖尿病。处方：阿卡波糖100mg，3次/日；格列奇特缓释片30mg，1次/早；瑞格列奈片2mg，3次/日；莫沙必利片5mg，3次/日；蚓激酶肠溶胶囊60万U，3次/日，均连用14天（慢性病） 分析：格列奇特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联用一般推荐不同种类之间的药物联合。中国2型糖尿病防治指南（2007年版）记载，格列奈类可单独使用或其他降糖药物联合应用（磺脲类除外）,有配伍禁忌或者不良相互作用,处方8：患者，女60岁，五官科，临床诊断：咽炎/咽部异感症。处方：多潘立酮分散片20mg，3次/日；氯苯那敏片2mg，3次/日；舒必利片0.1g，3次/日；谷维素片20mg，3次/日；螺旋霉素片150万U，3次/日，均连用7天。氮卓斯汀鼻喷剂10ml：10mg1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。 分析：多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢。体外和人体试验的资料显示，与显著抑制CYP3A4酶的药物合用会导致多潘立酮的血药浓度增加。大环内酯类抗生素为CYP3A4酶抑制剂。多潘立酮分散片说明书“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗艾滋病药物及奈法唑酮等合用”。建议有适当药物使用时，勿违反说明书药。,处方9：患者，男，70岁，五官科，临床：视神经炎。处方：5%葡萄糖注射液250ml+小牛血去蛋白提取物冻干粉针0.8g，1次/日；氯化钠注射液250ml+地塞米松磷酸注射