手术前后的护理.ppt

,手术前后病人的护理,手术,手术前后病人的护理,手术是外科治疗的重要手段。既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会。,围手术期-从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间 包括术前、术中、术后整个诊疗时期,第 一 节 手术前病人的护理,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。 限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。 择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛,焦虑和恐惧,交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,影响病人手术危险性的因素,疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,手术前的护理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 提高手术耐受性及安全性,护理评估 （一）一般资料 性别、年龄、家族史、 药物治疗史、既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、 病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、 内分泌疾病等。 （三）身体状况 1营养状态 2手术耐受性,（四）心理状况：易产生不良的心理反应，如害怕、焦虑、恐惧、抑郁、或情绪激动等。 (五)辅助检查 1三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2出凝血功能 3血液生化：包括肝、肾功能、电解质、 血糖检查。 4肺功能 5心电图检查 6影像学检查,(六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激 能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。,护理诊断,焦虑/恐惧 anxiety 与不适应环境、担心术后并发症等有关 疼痛 pain 与疾病有关 知识缺乏 knowledge deficit 与缺乏疾病的相关知识有关 营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements 睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance,护理目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。,护理措施,心理准备 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、病友及有关规章制度。 观察病人情绪，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。 病情介绍:讲清手术、麻醉的必要性和安全性。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。,手术解释工作: 医护人员说话应一致，否则会给病人带来不安。 要求护理人员: 1、态度热情、和蔼、关切、同情 2、工作作风要认真、仔细、严肃、负责 3、以熟练的技术获得病人的信赖，改变不良心理状态 4、以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，以及术后的注意事项 5、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍 6、邀请已手术病人介绍经验，解除对手术的恐惧、焦虑。,生理准备 一、一般准备 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃；排便练习,戒烟2 w时间 处理呼吸道合并症：感染、支扩、支气管炎等 术前训练：术前深呼吸指导；有效咳痰法；协助咳痰,3、手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节，切口周围消毒15cm 4、备血 5、排尿练习 术前应在床上训练 6、休息 消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠的次数，必要时应用镇静安眠药,二、特殊准备 1、营养不良 易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于30g/L 2、高血压 血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透 5、肝脏、肾脏疾病 6、糖尿病 手术前应控制血糖于5.611.2mmol/l,尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖,三、手术日晨护理,生命体征（体温） 排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况 留置胃管 检查皮肤准备情况 取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣 按时注射术前用药 准备术中需要的病历、X片、CT等 护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤） 准备好床单位，迎接病人,四、急诊手术准备 禁饮食 建立静脉通道：纠正休克等 止血、包扎 完善相关检查：重要检查,五、择期手术病人的术前护理措施,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备,六、术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,胃 肠 道 的 准 备,饮食：术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。 灌肠：普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备： 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,颅脑手术：全部头皮，包括前额，两鬓及颈后皮肤。,颈部手术：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方 肌前缘,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛。,胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸 范围均应超过中线5cm以上。,腹部手术：上起乳头联线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，并剃除阴毛。,会阴部及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剃除阴毛。,腹股沟和阴囊部手术,会阴部手术,肾区手术：上起乳头联线，下至耻骨联合，前后均过正中。,四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体,护理评价 (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。,(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证。,健康教育 (一)提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1休息 2营养 3预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周。,第 二 节 手术后病人的护理,手术后病人的护理,病人自手术完毕回病室直至出院阶段 的护理，称为术后护理。 护理评估 (一)心理状况,(二)手术类型和麻醉方式 1手术类型： (1)按手术期限分: 择期手术限期手术急症手术 (2)按手术范围分：大、中、小手术及微 创手术。 2麻醉方式分类可分为： 区域麻醉和全身麻醉两大类。,(三)身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (四) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气 分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、 MRI、查等，了解脏器功能恢复状况。,护理诊断/问题 （一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。,预期目标 (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。,护理措施 (一)一般护理：维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人的安全。 (二)生命体征的观察 ：血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。,(三)体位 1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道; 2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因脑脊液外渗致头痛;,3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和 病人需求安置体位。 4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头 高脚低斜坡卧位; 5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于 呼吸和有效引流; 6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位 7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(四)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。,缝线拆除时间： 头、面、颈部手术后3-5天拆线; 胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天; 下腹部、会阴部为5-7天; 四肢为10-12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,（五）引流管护理 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、保持无菌。 6、明确拔管指征。,（六）术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。,（七）术后发热的护理 发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。,（八）术后恶心、呕吐的护理 观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。,（九）术后腹胀的护理 分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,（十）术后尿儲留的护理 心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。,术后常见的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开,肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成,手术后并发症的预防及护理,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,切口感染的预防与护理,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,切口裂开的预防与护理,预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,肺不张的预防与护理,术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前治疗原有的肺部感染； 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸； 鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； 避免限制呼吸的固定或绑扎； 注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 保证摄入足够的水分； 全身或局部抗生素治疗。,尿路感染的预防与护理,术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。 合