《上颌骨骨折的处理》PPT课件.ppt

上颌骨骨折处理,深圳市人民医院口腔科 谢宏亮 2016年10月,上颌骨应用解剖,一体四突 体部 内含上颌窦 颧突 额突 腭突 牙槽突,颌骨支柱结构,（1）尖牙支柱（前力柱） （2）颧突支柱（侧力柱） （3）翼突支柱（后力柱） 生理意义：上颌骨主要通过力柱结构支撑面部，并将咀嚼负载传递到颅底,分类,1890年和1901年，Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型： LeFort型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3 LeFort型:上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3 LeFort型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离,Manson分类,1986年，Manson在LeFort分类基础上又提出如下分类： 上颌骨水平骨折 牙槽嵴骨折 低位横断骨折（ LeFort型） 上颌中央三角骨折（ LeFort型） 上颌高位横断颅面分离骨折（ LeFort型） 矢状（垂直）骨折 中线矢状骨折 中线旁矢状骨折,张益（推荐）分类,低位水平骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在LeFort型水平，但不涉及颧骨、眼眶、鼻筛区 高位水平骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在LeFort型和型水平，必然涉及颧骨、眼眶、鼻筛区 矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或旁正中，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂为两半，形成“创伤性腭裂”,临床表现,骨折块因致伤力、骨重力和翼肌牵拉向下向后移位，致面中1/3变长 上颌骨前部塌陷 前牙开牙合 后牙早接触 创伤性腭裂,治疗,1 上颌骨低位水平骨折的治疗 （1）牵引复位 上颌牙槽突骨折或区段骨折可在局麻下行手法复位，然后用牙弓夹板做单颌固定4-6周 单纯下垂移位的骨折采用头帽颏兜上颌骨复位并制动4-6周 偏斜移位的横断骨折手法复位有困难，可行颌间牵引复位，然后颌间固定3-4周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动4-6周,（2）手术复位 适应征：骨折向后移位造成反牙合 向一侧旋转移位造成偏牙合 复位的核心问题：恢复骨折前的牙合关系 手术入路： 口内前庭沟切口 鼻根部及鼻旁切口 主要用于高、中位上颌骨骨折 眶下缘切口 局部切口 即局部原有的或经缝合的软组织伤口 冠状切口 伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等,手术复位需注意,上颌骨骨折无需全断面对位，只要能将颧牙槽嵴和梨状孔侧缘解剖复位，并通过有效固定重新建立垂直立柱，便可满足功能、外形和骨折愈合的要求 骨折复位过程中，一般不对上颌窦做专门处理，如果上颌窦没有炎症，不要搔刮，尽量保留上颌窦粘膜，除非上颌窦已有感染，才考虑同期做上颌窦刮治 手术复位应尽早进行，经口内入路，切口不宜太低，以保存牙槽嵴骨折段的血运 翻起骨膜瓣时应注意勿伤及眶下神经，如眶下孔和眶下管骨折并压迫神经，应予以解除,合并下颌骨骨折时的复位,1）上颌骨骨折，但个力柱结构完整，而下颌骨同时骨折，特别是髁状突骨折脱离关节窝，复位时要将前力柱和侧力柱解剖对位，同时上托后力柱，之后再以上颌骨为标准通过牙合关系复位下颌骨 2) 上颌骨一侧力柱结构粉碎，而同侧髁状突骨折脱位，此时应将髁状突骨折解剖复位并采用坚固内固定，同时参考另一侧力柱结构进行复位 3) 若上颌骨双侧力柱结构都粉碎，而双侧髁状突都脱位或一侧脱位，应特别强调髁状突骨折解剖复位的必要性,（3）坚固内固定 骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，通常采用2.0mm系统的1100“L”形板沿颧牙槽嵴，用“Y”形板沿梨状孔边缘固定 弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力，造成术后牙合干扰和螺钉松动,螺钉的选择 2.0mm的螺钉 最好选用预攻螺钉而不是自攻螺钉,植骨的选择,垂直力柱能密合对位，用1.5mm系统微型板连接固定即可 力柱对河存在骨裂隙，用2.0mm系统上颌小型板做桥接固定，稳固固定时骨折可跨裂隙愈合 裂隙较大（5mm以上），超过了骨爬行能力，需植骨 上颌窦壁缺损较大时,植骨应当沿垂直力柱结构放置，重建承载应力轨迹 骨源： 顶骨，最好 肋骨 髂骨,上颌骨高位水平骨折的治疗,应尽早进行，最好在伤后一周之内 软组织肿胀不应成为延迟治疗的理由 除非合并严重的颅脑损伤危机生命不育系上颌骨操作 手术最好直接采用冠状切口，配合口内切口和面部小切口,先复位颧骨、颧弓，然后复位鼻眶筛区骨折 松解上颌骨，解除嵌顿，拼对牙合关系，复位上颌骨 伴发眶底骨折，眶底破裂，眶内容物下垂，通过睑缘下切口，复位眶内容物，修补眶底,需注意的问题 上颌骨同时发生高位和低位横断骨折，高位骨折通常前部下垂，低位骨折通常后部下垂。在高位骨折未能复位的情况下，单纯通过牙合关系复位低位骨折，势必造成牙合平面下降、面中1/3变长，结果在颌间牵引是髁状突降低、关节上腔增宽，解除颌间牵引后产生前牙开牙合,术前伴有前颅底骨折和脑脊液耳鼻漏的处理,可在上颌骨手术同期修补脑脊液漏（非必须） 也可等脑脊液漏自行愈合2-3周后再手术,上颌骨矢状骨折的治疗,矢状和腭部骨折约占上颌骨骨折的15%左右 治疗分两种情况： 1）垂直骨折线在上颌骨低位与水平骨折线连通（即腭部骨折） 复位较容易，采用颌间牵引，多可获得良