透明质酸在面部年轻化中的应用.ppt

透明质酸在面部年轻化的应用,武汉大学人民医院皮肤科/美容中心 梁 虹,提纲,一、面部衰老的过程 二、面部年轻化设计方案 三、面部注射基本原则 四、临床使用体会 五、客户的循环经营,Company Logo,,一、面部衰老的过程,老化根本原因是什么？,皮下脂肪组织减少和局部堆积,年老后的面容,年轻的面容,组织松弛下垂 容量减少,面部凹陷局部堆积,紧致（tightness） 饱满（Fullness）匀称（banlence）,骨性支撑结构萎缩容量损失 肌肉萎缩容量损失 皮下组织萎缩容量损失 真皮萎缩容量损失 韧带松弛组织下垂,组织容量减少的原因是什么？,二、面部年轻化设计方案,二、面部年轻化设计方案,注射填充的目的,年轻化：要改善哪些问题？ 皱纹 容量损失 轮廓塑造：改善哪些部位？ 鼻部、颏部（下巴）、颞部（太阳穴）、眉弓、颧部,注射填充的目的,传统的按部位注射：鼻、颏、颞、 超出传统部位的注射：哪里缺打哪里。（阴影与凹陷）,面部诊断的重点（年龄）,面部诊断的重点（部位）,三、面部注射基本原则,三、面部注射基本原则,适应症 禁忌症 注射方法 注射技巧 注射原则,1、适应症,鱼尾纹,眉间纹（川字纹）,抬头纹（额纹）,A、除皱,鼻背纹,鼻唇沟（法令纹）,口周纹,颈纹等,B、塑形,隆鼻,隆下巴,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,提眉弓,人中再造,面部提升,眶下凹陷,面颊凹陷,疤痕凹陷等,1、适应症,隆鼻,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,人中再造,眶下凹陷,面颊、疤痕凹陷,隆下巴,面部提升,C、填充,1、适应症,过敏体质 瘢痕体质 免疫性疾病患者 皮肤感染期 皮肤疱疹 异物肉芽肿病史 相同部位填充过其他永久材料,2、禁忌症,武汉大学人民医院皮肤科,直线注射法（Linear Threading Technique） ：将针头插入皱纹中层后慢慢地向后退，同时缓缓地注入透明质酸，使其如同线状般地沉淀于皱纹的纵向，亦即凹陷处,连续穿刺注射法（Serial Puncture Technique） ：直接注射在皱纹凹陷处，技术上，紧密的注射可融合成平滑而连续的线状，必须使注入的透明质酸填平皱纹时，达到无空隙的效果,3、注射方法,扇形注射法（Fan Technique） ：为减少扎针的针孔量，可依线性注射法注射，但在针头退至注射线底时，改变注射方向，形成新的注射线，这样就不需抽回针头尖端，可使透明质酸涵盖到所要填充的区域,垂直交叉注射法（Cross-hatching Technique） ：以一连串平行的直线，注射於真皮层，相互间的距离约5至10mm；另一连串注射的平行直线，则依同样手法，与原先的注射直线呈垂直的角度,3、注射方法,安装针头后，注射前挤出凝胶滴，感受注射时需要的力量 进针时针头斜面向上 进针后边向后撤针，边注射凝胶,4、注射技巧,4、注射技巧,皮肤松弛者，可用手将皱纹处皮肤绷紧后再进行注射 皮肤弹性良好者，半卧位皱纹看不清时，可用拇指和食指向中心推出皱纹纹路后注射 鼻尖部慎用，压力大易造成局部缺血坏死、可注射鼻小柱处来达到目的,初学者挑选部位：先从好掌握的部位入手（eg：鼻子、下巴、鼻唇沟） 一般建议采用顾客坐位进行注射（eg：鼻唇沟） 注射前排空针头的空气 快速进针，缓慢推注,4、注射技巧,A、注射层次（所有填充材料）：注射在组织稀疏，相对来说有组织腔隙的地方 B、透明质酸类填充剂的注射原则：适量多次、及时补充、循环注射,5、注射原则,肌肉层谨慎注射 原因： 肌肉层的组织相对致密，如果将填充剂注射在这个层次，材料会被组织挤压变形，不利于塑造理想的形态，严重时可产生并发症 由于玻尿酸有吸水力，注射入空间小的层次，会使疼痛感加重,5、注射原则注射层次,5、注射原则注射层次,避免注射过浅 判断依据 注射阻力 皮肤颜色 针头形状及颜色 症状 局部隆起，皮面不平整 纠正方法 停止注射，并在更深部位重新注射 按摩使填充剂均匀分布 HA酶,5、注射原则注射层次,避免聚集成结节 形成原因：注射过浅/不均匀/量过大/局部肌肉过度活动 症状：圆形、条索状、串珠状突起 如何避免： 均匀的注射推挤力 注意注射层次 注射起始端及末端的推挤力避免过大 及时按摩注射部位 术后3天内，用3M胶布固定，减少局部肌肉活动 纠正：按摩/HA酶/热敷/射频,适量注射的好处 即时效果最佳：每次都能达到顾客满意的效果 降到并发症风险，减少并发症发生的几率 为重复多次注射做铺垫：每一次的适量，是为下次重复注射做铺垫 保证吸水后效果：玻尿酸材料在注射至面部48h内短期会吸收水分，48h之后达到相对稳定期,5、注射原则适量,多次注射的好处： 效果叠加：累加注射的效果会使顾客满意度提高，同时使玻尿酸维持的时效延长 其他部位再开发：多次注射有助于增加跟客户接触的频率，方便其它部位的再次开发 培养客户消费惯性：接受多次注射的客户，养成消费惯性，会对玻尿酸注射项目产生依赖,5、注射原则多次,提醒顾客及时复诊，根据顾客面部情况，适时进行补充注射 不要等到全部吸收再来注射，这时候就不是补充注射了，要在没有完全代谢的时候进行补充注射，以保证顾客维持面部最佳状态,5、注射原则及时补充,四、临床使用体会,四、临床使用体会,产品的选择 透明质酸的优势和特点 应用技巧 联合应用 并发症的预防和处理,理想填充剂的特性： 安全并具有良好的生物相容性 稳定性好 能保持固定的体积和柔韧度 不易因吞噬而被清除 无游走性,1、产品的选择,目前产品介绍 透明质酸（瑞兰、逸美） 胶原蛋白（双美） 爱贝芙,1、产品的选择,Company Logo,,1、产品的选择,注射填充剂时、分子量的大小选择：,短效：数月至一年 中效：一年至两年 长效：两年以上,透明质酸（Hyaluronic acid，HA）又名玻尿酸,是一种酸性粘多糖，存在于大部分软的结缔组织中,是真皮的主要锁水成分 特性： 能够携带500倍以上的水分,是目前公认的最佳保湿成分,广泛应用于保养品和化妆品中,被称为理想的天然保湿因子（Natural moisturizing factor,NMF）,1、产品的选择,1、产品的选择,第三代交联技术优势： 立体网状交联较单相产品，稳定性高；较第二代吸水差异性小 无固态颗粒状成分不易栓塞 交联剂无残留不易形成异物肉芽肿,1、产品的选择,强效产品 通过增加皮下组织容积来支撑起皮肤，达到安全持久而并非永久的填充作用 可以用来垫眉弓、丰太阳穴、隆鼻、丰颧骨、颧下凹陷、苹果肌、丰颊部、隆颏，弥补面部结构凹陷，塑造立体五官,2、透明质酸的优势和特点,中效产品： 适用于去除中度皱纹：额纹、眉间纹、泪沟、鼻唇沟、木偶纹及丰唇等,2、透明质酸的优势和特点,短效产品（补水）： 适用于眼部、唇部周围精细皱纹（浅皱纹）的祛除，以及颈纹和塑型部位边缘修饰等 全面部补水的作用（联合肉毒素）,2、透明质酸的优势和特点,1、鼻唇沟、泪沟、颧部、颊部、丰唇-中效 2、细纹：鱼尾纹、鼻背纹、眉间纹短效 3、鼻唇沟三角-强效或中效 4、鼻部强效,2、透明质酸的优势和特点,案例展示,3、应用技巧,逸美使用效果-太阳穴,注射前,注射后,逸美使用效果-颏部,注射前,注射后,逸美使用效果-苹果肌,注射前,注射后,逸美使用效果-苹果肌,注射前,注射后,隆鼻,隆鼻,隆鼻,鼻唇沟注射填充术后对比照片,鼻唇沟,鼻唇沟,鼻唇沟,逸美使用效果-苹果肌、泪沟、鼻子,隆下颌,下颌注射填充术后对比照片,隆下颌,隆下颌,口角线(木偶纹)注射填充术后对比照片,口角线(木偶纹),丰唇,唇部凹陷注射填充术后对比照片,丰唇,额纹,眉间纹,注射一年后照片,额纹,眉间纹注射填充术后对比照片,额纹,眉间纹,逸美使用效果-鱼尾纹,注射前,注射后,鱼尾纹注射填充术后对比照片,鱼尾纹,综合面部年轻化,综合非手术面部年轻化,4、联合治疗,4、联合注射,长中短效的产品需要合理联合 不同作用环节的产品需要合理联合（如与肉毒毒素） 填充和消融产品也需要合理联合（如局部的融脂）,肉毒毒素： 对于动力性皱纹应与肉毒毒素联合治疗；（eg：鱼尾纹、眉间纹、额纹、眉间纹） 对于组织张力特别大的部位（容易挤压变形的部位），也可使用肉毒素松解肌肉，延长时效、增强效果（ eg：隆鼻、隆下颏注射填充前都可以先用肉毒素注射，使局部组织松懈）,4、联合应用,4、联合应用,激光/射频治疗： 激光和射频是应用仪器改善肤质的大面积治疗，与玻尿酸项目的维持组织容量和轮廓，是两个方面。所以建议在进行激光和射频疗程之后，再选择注射玻尿酸（如临床中有不同理论，可进行调整）,使用小分子玻尿酸和肉毒素进行“全面部补水提升”的方法: 通过在皮下注射小分子的玻尿酸，可以补充皮肤流失的透明质酸，达到保湿锁水，提升皮肤水润度的效果，就像在皮下注入一张保湿面膜 联合肉毒素使用还可以提升面部线条，使皮肤紧致水嫩,联合治疗(二）全面部补水提升”,适用人群：皮肤干燥缺水、面部组织轻中度 下垂的人群。各年龄层皆可。 产品选择：应选择小分子量的透明质酸；肉毒素1支。 注射用量：每侧面颊1ml左右，额部0.5ml，全面部共2-3ml；肉毒素60-80U。 注射层次：真皮层或皮下浅层,联合治疗(二）全面部补水提升”,注射方法,多点注射 面颊两侧沿颧骨方向斜向上，间隔1cm左右每点注射0.05ml，每侧注射20个点。额部可再注射10 个点。 线状注射 面颊两侧沿斜上方方向，进针后边退针边注射，每条线0.05-0.1ml，每侧10-15条线。额部可再注射10条线,注射方法,“4+1”打法 在4支小分子玻尿酸的基础上，再使用1支肉毒素，用2.0ml生理盐水稀释。沿颈阔肌和下颌缘纵行注射10-20个点，每点0.1ml左右。共60-80个单位,效果对比,注射前 注射后一个月,注射过程,注射半边脸时 注射后即刻,全面部补水提升”-注意事项,该打法进针点较多，注射层次较浅，应选择较细的针头，如27G1/2或30G1/2 为减轻疼痛，应进行术前冰敷，或使用利多卡因进行浸润麻醉 每点注射量不宜过多，避免产生硬结 尽量保证各点注射用量平均，注射后应进行按揉使材料均匀分布 术后应嘱顾客多进行面部补水，可配合补水面膜使用，以达到提升水润感的效果 效果可维持4-6个月，建议每3-6个月注射一次,4、并发症的预防和处理,A、 注射玻尿酸后常见的问题： a) 过速吸收：不要做有热效应的美容项目（射频、激光、光子等），避免经常在高温密闭的环境下 b) 延迟性组织坏死：打到血管中会出现这种现象，注射部位变成紫红色，一般最好在7天内解决（用玻尿酸酶），同时使用复方甘氨酸注射液等扩管药来扩充血管 c) 局部皮肤凹凸不平：注射结束后再进行补充注射 d) 感染：与术前消毒、术中环境、术后客人自我修复能力有关，遇到这种情况用抗生素消炎,e) 结节：出现结节可能是注射过量或注射不均匀 注射过量： 用玻尿酸酶来溶解，或者用强力将其挤出，或者用长针将其吸出 术后48小时后热敷，可以加速玻尿酸的吸收 可以用射频或其他导热的仪器加快其吸收 蒸桑拿：也可以帮助部分结节吸收,4、并发症的预防和处理,如何使用玻尿酸酶？ （1） 玻尿酸酶的浓度：1500IU（一支玻尿酸酶）+3ml注射用氯化钠分成10支可以溶解10ml的玻尿酸 （2）玻尿酸酶的禁忌症： a) 注射过肉毒素的部位48小时内不能注射玻尿酸酶，因为玻尿酸酶促使肉毒素扩散 b) 避免有对玻尿酸酶过敏史的客人,（3）注射完玻尿酸酶后再注射玻尿酸的间隔时间：一周以后比较好，如果急的话72小时，这和药物吸收情况有关 （4）玻尿酸酶中是否加入激素问题： 玻尿酸酶注射后完全可以溶解玻尿酸，一般在长期出现硬结时才加用激素；2周内可以不加。使用曲安奈德，它是一个中长效的激素，效果会。一定要慎用激素，因为激素使用不当会造成色沉和凹陷,五、客户的循环经营,五、客户五、客户的循环经营的循环经营,培养循环客户,价值追求客户满意高于一切 注重每一次的客户体验满意度 N次客户满意=一个忠诚客户 把每一个客人经营成价值客户：口碑传播，客人带来客人 形成一种循