《型糖尿病的预防》PPT课件.ppt

2型糖尿病的预防,从糖耐量正常到2型糖尿病的进展模式,由胰岛素抵抗经IGT发展到 糖尿病的过程,胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （细胞代偿） 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 细胞重度衰竭 神经病变加重,1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和 IGT患病率,糖尿病和IGT的患病率 （年龄35-64岁人群）,IGT 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态,IGT与健康危险性,2型糖尿病的危险性: 荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年 英国和美国的进展率为 1.5 7.3%/年 (Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34) 心血管疾病（CVD）危险性: 死于CVD事件的危险性增加2倍 (Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46),关于预防2型糖尿病我们有何证据?,来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自IGT病人干预研究的证据,运动,剧烈运动,=,1/周, 危险性降低25%,(Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7),饮食,摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸,增加IGT/2型糖尿病的危险性,(Diabetes Care 1995, 18:1104-12),肥胖,女性2型糖尿病的相对危险性（RR） (ref. BMI 22,kg/m,),BMI 22-23,RR 3.0,BMI 24-25,RR 5.0,BMI 31,RR 40.0,(Ann,Int,Med, 1995, 122:481-6),2型糖尿病可改善的危险因素： 来自前瞻性研究的证据,每 100,000 病人年 2型糖尿病的发病率,每 100,000 病人年 2型糖尿病的发病率,IGT患者年均2型糖尿病发病率 (不同国家或地区),首钢346例IGT患者二年后的 自然转归,转变为: DM: 62 例 17.9% IGT: 136例 39.3% NGT: 148例 42.8%,IGT干预 Malmhus 研究,IGT干预 Malmhus 研究,Malm 预防研究,大庆IGT研究,IGT非药物干预治疗 大庆研究,用于IGT干预治疗的药物 应符合以下条件,有效的减轻餐后高血糖; 恢复生理性胰岛素分泌模式; 改善胰岛素抵抗; 改善血脂异常; 不引起低血糖; 不增加体重; 无严重副作用,IGT的药物干预,2型糖尿病前的干预研究,美国进行的IGT糖尿病预防计划,推荐的IGT治疗,IGT的缺点 勉强使用的诊断工具?,作为筛查工具是必须的 主要问题是变异系数高 应当考虑与IGT同样重要的另一高危人群,预防2型糖尿病应该考虑的 其他高危因素的人群,空腹血糖受损（IFG）的人群 2型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常） 妊娠糖尿病的妇女,空腹血糖受损(IFG) WHO 1999,代谢综合征 WHO Consultation Group 1999年定义,糖耐量低减 (IGT) 或糖尿病和/或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上: 高血压 血浆甘油三脂升高和/或HDL胆固醇降低 中心型肥胖 微量白蛋白尿,其他类的糖尿病前人群,这组人群很容易确定 急需进行可行性以及花费-效益的比较研究 在得到这样的干预结果之前，按照IGT治疗指南随访是明智的,2型糖尿病 社会性疾病,2型糖尿病 “西方化”生活方式驱动的疾病,上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等） 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动 过剩的便宜而热量高的食物 (可口可乐、麦当劳 食品),改善环境,我们需要改变的是什么: 饮食政策? (提倡健康食物) 交通政策? (多骑车、走路) 教育政策? (学校开展更多的体育项目)