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文档简介
吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用,首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7,理论背景-祛痰药的分类,粘液分泌促进剂: 增加呼吸道腺体分泌,稀释痰液,粘液溶解药: 降解粘液中的粘蛋白,溶解痰液,如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂: 如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药: 如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂: 激动受体加强纤毛运动,促进痰液排出,祛痰药,注:很多祛痰药物具有多种作用机制,一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,理论背景-粘液的三维结构,糖蛋白通过双硫键相互连接,从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S双硫键,气管结构,理论背景-呼吸系统的组成,理论背景-下呼吸道的结构,纤毛区,无纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,理论背景-小儿气道特点,鼻腔:没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜:33-35C,当吸入气体湿度为40%时,到达声门下区的空气湿度可达98%,对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体,使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松,易发生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨,呼气时易被压,气体储留,分泌物储留。,理论背景-雾粒直径与沉积部位的关系,末梢感受器 传入神经(迷走N、N喉上、舌咽N) 延脑 呼吸中枢 传出神经(呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门),痰!,咳嗽,理论背景-咳嗽是怎样产生的?,清除,理论背景-咳嗽的治疗,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施) 意大利赞邦集团,产品背景,黏液溶解,肝细胞保护作用,抗氧化 近年来大量的研究发现其在神经系统、胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,N-乙酰半胱氨酸 (NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施独特成分,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,真正的粘液溶解药,增加肺泡表面活性剂的分泌,II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷 保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列:,沐舒坦系列:,惠菲通,惠菲宁,中药类:,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分: 乙酰半胱氨酸100mg(儿童型) 乙酰半胱氨酸200mg(成人型) 作用机理: 1)富露施,针对根本强力溶解痰液,改善咳嗽 2)临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3)提高机体免疫力 特点: 有直接溶痰的作用,惠菲通 有效成分: 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理: 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂,能使呼吸道腺体分泌增加,痰液被稀释,易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体,能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚,降低粘液的粘稠度,还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白,使痰液变稀,易于咳出 特点:没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。,富露施 VS 惠菲通,富露施 VS 惠菲宁,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分: 乙酰半胱氨酸100mg(儿童型) 乙酰半胱氨酸200mg(成人型) 作用机理: 1)富露施,针对根本强力溶解痰液,改善咳嗽 2)临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3)提高机体免疫力 特点: 有直接溶痰的作用,惠菲宁 有效成分: 氢溴酸右美沙芬20毫克,马来酸氯苯那敏4毫克,盐酸伪麻黄碱60毫克 作用机理: 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。 特点: 中枢镇咳作用,可能会出现嗜睡, 没有溶痰作用,会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分: 乙酰半胱氨酸100mg(儿童型) 乙酰半胱氨酸200mg(成人型) 作用机理: 1)富露施,针对根本强力溶解痰液,改善咳嗽 2)临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3)提高机体免疫力 特点:有直接溶痰的作用,沐舒坦 有效成分: 盐酸氨溴索 作用机理: 利用氨溴索进行痰液稀释调节,并不是真正意义上溶解痰液,所以不能更快的使痰液排除体外 特点:没有直接溶痰的作用,富露施 VS 沐舒坦,富露施 VS 念慈庵(中药类),富露施乙酰半胱氨酸 有效成分: 乙酰半胱氨酸100mg(儿童型) 乙酰半胱氨酸200mg(成人型) 作用机理: 1)富露施,针对根本强力溶解痰液,改善咳嗽 2)临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3)提高机体免疫力 特点:有直接溶痰的作用,京都念慈庵 有效成分:薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等 作用机理: 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。 特点: 1、中药制剂吸收较慢,发挥止咳化痰时间较慢 2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大, 儿童接受度较差。,富露施与同类祛痰止咳药相比,富露施的用法,呼吸机:专用雾化装置中使用,面罩:雾化面罩中使用,富露施雾化vs沐舒坦雾化,N 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙,王丽娜,张立明.中国全科医学,2015,3(18):335-337,结果:NAC组明显优于沐舒坦组,NAC雾化-我们的用法,先心术前,先心术后,合并肺炎 0.3g Tid 雾化,效果,雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时,患儿咳嗽反射好。,病例,女、2月、4kg、 诊断:CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生,术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题:术后仍有MI,需要限液、利尿,导致痰液粘稠,不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理:加
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