《痛风症的营养治疗》PPT课件.ppt

1,痛风与营养 (低嘌呤膳食),武警总医院 刘庆春,2,E-mail： blog：刘医生说营养 ,3,痛风(gout)是一组遗传性和获得性的尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。 临床特点为急性关节炎反复发作，关节强直或畸形、痛风石、肾损伤、尿路结石以及高尿酸血症。 痛风不是单一疾病而是一种综合征。,4,一、病因,可分为原发性和继发性两种。 原发性与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病有关。 继发性与肾病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。,5,痛风来源于嘌呤核苷酸代谢异常。在代谢时缺乏次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶等，即可引起尿酸大量增加或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症。,6,血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和排泄。 吸收：尿酸20%来源于富含嘌呤的食物，摄入过多即可形成高尿酸血症。 分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸1/3在肠道内经细菌降解，2/3经肾原型排出。,7,生成：体内尿酸的80%由体嘌呤生物合成。,8,排泄：在原发性痛风中，80-90%是由于肾对尿酸的清除率下降。 高尿酸血症只有10-20%发生痛风。,9,痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。 尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。,10,痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸血症。,11,温度：尿酸钠溶解度在37时是357molL，在30时是268molL。急性关节炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。,12,无症状期：表现为高尿酸血症，发病率为l3.2。血中尿酸最高可达400molL。急性痛风的发作一般要在持续高尿酸血症后2040年。可能终其一生都会存在，也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石。,二、临床表现,13,急性期：以急性关节炎为主，会在受累关节部位出现剧痛症状 。第一次发作在大足趾的关节者占60。但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。,14,痛风病人在发作及关节炎时也会出现发烧症状，常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作。发作时剧痛可能使病人痛醒，在受犯关节会出现严重红肿热痛现象。症状会由轻而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时有如撕裂般， 病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊。,15,促发因素：85患者有促发因素；如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动与感染等。,16,急性关节炎：第一次发作多在凌晨12点钟，大多数在下肢远端的单个关节。 如及时给予秋水仙碱治疗，l3d后可完全缓解。,17,间歇期：在两次发作之间有一静止期。大多数病人一生中反复发作多次。一般一年内复发者占62，l2年复发者占l6，25年复发者占11，510年复发者占4。病人随访10年未见复发者占7。,18,慢性期：在这期间主要的表现为痛风石，慢性关节炎及痛风性肾炎。 1痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织逐渐形成痛风石。平均出现时间为l0年。小的仅能触及，大的肉眼可见。,19,2慢性关节炎病变：痛风经过1020年的进展，累及上下肢许多关节。由于痛风石的不断增大增多，软骨及周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直，畸形，可出现假性类风湿样关节炎，使关节功能丧失。,20,3肾脏病：长期痛风导致高尿酸血症，可影响肾脏，发生尿酸盐性肾脏病或尿酸性肾脏病。,21,三、痛风的并发症,痛风可并发肥胖，一般体重超过标准体重的l030。 痛风高尿酸血常并发糖尿病，且一般多为非胰岛素依赖型糖尿病。,22,高血脂：痛风病人中高甘油三脂血症者达7582。 高血压：在高血压病人中，痛风发病率为2l2，高尿酸血发生率为2238。,23,动脉粥样硬化：动脉粥样硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症可视作冠心病的危险因素。,24,四、痛风病的诊断,典型的痛风病容易诊断；多为40岁以上男子，肥胖，脑力劳动者，嗜酒，饮食考究，体质过敏，有家族史。常见于下肢远端的足趾关节，半夜发作，剧痛，白天缓解。秋水仙碱有特效。此外，还有高尿酸血症与高尿酸尿症。 多数为男性，女性痛风仅为5。,25,诊断标准为：,血尿酸男性大于417molL，女性大于357molI。 有痛风石。 在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。,26,有2次以上发作。 有典型的发作(突然发病，夜剧昼缓，局限于下肢远端)。 用秋水仙碱治疗，2天内缓解。 如上述标准中有两项符合，即可诊断为痛风病。,27,五、痛风病的营养治疗,原则是低热量、低嘌呤饮食，多饮水。,28,1、总热能。因患者多肥胖，应设法使达到理想体重或稍低干理想体重。热能每日供给平均2530千卡/公斤体重,每日约15002000千卡(6.288.37兆焦耳)。,29,超体重者应减体重。减少能量的摄入应循序渐进，切忌猛减，否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了尿酸的排出，痛风易急性发作。,30,2、蛋白质。因蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤，因而蛋白质摄取应稍低，每日约供给约0.81.0克/公斤体重（5070克/天)，多食谷类、蔬菜类，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、干酪、鸡蛋等。,31,3、脂肪。因脂肪可减少尿酸排出，每日采用中等量或低量，因此应控制在每日50克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆、卤等用油少的方法。,32,4、碳水化物。应作为热能的主要来源。可增加尿酸排出，避免产生酮症。应减少果糖摄入，因其可增加尿酸生成。,33,5、入液量。要多饮水，每日入液量保持20003000毫升。排尿量最好每日达2000毫升。可促使尿酸排出，防止结石形成。为了防止夜尿浓缩，可在睡前或半夜饮水。设法使尿液呈碱性反应。,34,6、限嘌呤,膳食治疗重点要减少外源性生成尿酸的物质。尿酸是体内嘌呤及核酸代谢的最终产物。而嘌呤是核蛋白代谢的中间产物。减少核蛋白摄入量即可减少嘌呤量，间接地即可降低血清尿酸水平，同时还要设法增加排出量。,35,但限嘌呤膳食只能降低血尿酸0.515毫克/分升(29.889.3微摩尔/升，对严重患者不能起到绝对作用。因此以药物为主，膳食治疗为辅更为适宜。,36,不必要用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，因为这种膳食也限制了蛋白质的摄取，长期食用对痛风病人营养带来不利影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。,37,在急性期，应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄取。可选择嘌呤低的食物，蛋白质按每公斤体重0.81.0g供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。,38,禁用含嘌呤高的食物。每天供给液体在3000ml以上。可用碱性盐类如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。,39,在缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。由于高蛋白质摄取能加速痛风患者尿酸的合成，故蛋白质每天不能超过80g，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤量低的食物。,40,7、维生素。各种维生素均应充足。更应重视复合维生素B及C。,41,8、酒、咖啡、茶、可可。酒精易使体内尿酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，痛风易发作，最好不饮。轻型病人可少量用些稀释或蒸溜过的低度酒。,42,过去曾禁食咖啡、茶、可可。后经动物试验证实，其代谢产物为甲基尿酸盐，不能生成痛风结石，主张可以适当食用。,43,9、食盐。宜少盐。因痛风病人常合并高血压、心血管病及肾病。,44,常用药物有别嘌呤醇。因尿酸易溶于碱性液中，膳食中多食用成碱性食物，促使尿液呈碱性反应，对治疗有利。,45,可用、少用或忌用食物,46,1、可用食物（含嘌呤少的食物）,奶类及其制品；蛋类及其制品；精白米、精白面；嘌呤生成量低的蔬菜、水果；硬果类的花生、杏仁、核桃；油脂类。糖、咖啡、茶、可可等可食。,47,2、少用食物（