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文档简介
危重患者的现场判断和处理,刘继海 北京协和医院急诊科 2013-11-6,危重患者的特点 不是插的管子越多越重,急诊病情分级,级患者病情危重,将有致死性病危 级患者有发展成级或潜在性危及生命的可能 级急性症状不缓解或到治病人极度恐慌 级不导致危险和恐慌的急性伤病 级非急诊疾病,全科医师危重程度分类(建议),极高危随时有生命危险,分秒必争 进行紧急处置,医护人员不得离开病人,同时呼叫急救车立即转诊至上级医院 高 危有一定生命危险,需要分析 平 诊危险较小,常规就诊,感知与科学的结合,感知 利用眼、耳、鼻、心灵去感知 科学 重视你能得到的任何一个信息或数据,重视病人的主诉,是病人最痛苦的感受 是疾病的核心 提供疾病的部位信息 提供疾病的性质信息 决定你诊疗效果的重要因素,去粗取精、去伪存真,重视生命体征,意识状态 血压 脉搏/心跳 体温 氧饱和度,强调现场急救,稳定生命体征 吸氧 静脉输液 药物 按照规范进行抢救 必要的沟通 把握转诊时机,注重体征评估和鉴别诊断思路,生命体征的评估非常重要 意识状态 呼吸 心率/律 血压 体温 症状的鉴别思路 胸痛 头痛 腹痛,意识障碍病例,患者,男,24岁,因突发头痛30分钟来诊,伴有恶心呕吐,查体:血压150/90mmHg,心率120次/分,呼吸26次/分,血氧98%,体温正常,颈强,心肺(-),就诊过程中逐渐出现昏迷 问题:作为接诊医生应该怎么处理?,呼吸困难病例,患者,男,54岁,患者昨日上午开始呕吐胃内容物4次,无发热,腹泻4次稀水便,量一般,昨日8pm腹泻呕吐停止,仍有上腹胀痛不适,轻度憋气。今日10am来诊。 PE:BP 144/80mmHg,P111bpm,T36.7,R 28bpm, SpO2 97%(RA)。神清,双肺未及干湿性罗音,心律不齐,110bpm。腹软,上腹压痛(+),无肌紧张无反跳痛。 既往: 心律失常,有早搏病史多年;有DM、HTN。否认COPD。,病例,患者,男,32岁,因发热,咽痛1天来诊。 查体:BP 105/65mmHg,HR 132次/分,R 24次/分,SaO2 98%,T 38度,咽红,充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音清,无罗音,心率132次/分,律齐,无杂音,腹部无特殊。,病例,患者,女,18岁,因发热1天,头晕、乏力半天来诊,诉感冒,因为还有重要的事,要求开点儿感冒药。 生命体征:心率45次/分,血压70/40mmHg,呼吸26次/分,SaO2 99%,发热病例,患者,男,50岁,因发热3天来诊。近3天无诱因出现反复发热,伴有畏寒及寒战,余无不适。体温最高40.1度,自服退热药可降至正常,但有反复。既往体健,饮酒2-3两/天,吸烟1包/天,否认高血压,糖尿病等,查体:BP 120/75mmHg,HR 87次/分,R 20次/分,T 38.7度,神志清楚,热病容,心肺查体(-),腹平软,无压痛,双下肢无水肿。,病例分析,患者,男性,58岁,因突发胸痛10分钟就诊。该患者在社区卫生服务站建有健康档案,明确高血压和糖尿病病史多年,药物控制尚可。 问题1 作为社区服务站的医生应该如何接诊?,病例分析(续),接诊后,首先测量生命体征,患者可以正常交谈,测血压150/85mmHg,心率 110次/分,呼吸 22次/分,未诉发热,故未测体温。 问题2 针对上述生命体征有无特殊紧急处置?,病例分析(续),询问简单病史,10分钟前无诱因突然出现胸痛,心前区压榨感,有出汗及恶心,无呕吐,与呼吸无关,持续性,自服丹参滴丸无明显缓解。体格检查心肺腹无明显异常。 问题3 下一步需要完善什么检查?,病例分析(续),心电
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