血钾异常病人的护理.ppt

低血钾和高血钾病人的护理,低钾血症,一、钾代谢异常,低钾血症是指 血清钾浓度3.5 mmol/L。,K+,Na+,病因与发病机制,临床表现,辅助检查,处理原则,常见护理诊断/问题,护理措施,一、病因与发病机制,1.钾摄入不足：长期不能进食的病人。 2.钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。 3.体内钾分布异常：K+向细胞内转移，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；代谢性碱中毒等。,二、临床表现,肌无力：最早表现。先四肢，后延及躯干和呼吸肌。 消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐，肠麻痹等。 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常。（轻者窦速 房早 室早，重者室上速 室速 室颤 ） 代谢性碱中毒：反常性酸性尿,反常性酸性尿,血清钾过低时 K+从细胞内移出, 每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降； 肾远曲小管Na+ K+交换减少， Na+ H+交换增加，排K +减少，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。,低钾性碱中毒的表现：头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,严重低钾血症对机体的影响,最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹,男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。,典型病例,入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 初步诊断：低钾血症（转移性）。,入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。,三、辅助检查,血清K+； 心电图： 仅起辅助作用。,四、处理原则,病因治疗。 分次补钾，边治疗边观察。,五、常见护理诊断/问题,活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。 有受伤害的危险:与软弱无力和意识障碍有关。 潜在并发症：心律失常、窒息。,六、护理措施,一、恢复血清钾水平 1.病情观察：生命体征、心电图、意识状况。 2.减少钾丢失。 3.遵医嘱补钾。 二、减少受伤的危险。 三、健康教育。,补钾原则,1.能口服尽量口服。 常用10%KCL或枸橼酸钾溶液口服。进食含钾丰富的食物。 钾的代谢 特点 多吃多排， 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 口服是安全的 不吃也排， 5-10mmol/d,含钾丰富的食物,肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、花生、马铃薯、海带等。,经典的静脉补钾四不宜原则,不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h） 不宜过浓：40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快： 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日50-100 mmol ( 3-6g) 禁止静脉推注,在不能口服或缺钾严重的病人使用静脉输注氯化钾。,重点及难点,重点： 1.低钾血症的临床表现。 2.静脉补钾的原则。 难点： 1.反常性酸性尿。 2. 静脉补钾的原则。,思考题,一.肌力分几级，分别是怎么区分的? 答：分为六级！是0-5级！ 0级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！ 2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。 4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！ 5级：正常肌力！ 通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。,关于补钾的新进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管可在股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。,治疗理念,2005国际心肺复苏与心血管急救指南,有心律失常或严重低钾（血钾2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。,病例分析,案例3-2：患者，女性，22岁，因肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。辅助检查：血K 2.4mmol/L，心电图：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，有u波出现。 请从以下几个方面对该病例进行简要分析。 初步诊断： 病因、身体状况、心理状况、辅助检查、护理诊断、护理措施（一般护理、治疗配合）,高钾血症病人的护理,根据意大利女护士涉嫌毒杀38名病人 因嫌病患太烦的事件，带入教学内容。,高钾血症,病因与发病机制 1.钾的排出减少：急性肾功能衰竭、保钾利尿剂、盐皮质激素不足等。 2.体内钾分布异常：细胞内的钾排出到细胞外，见于溶血、严重组织损伤、代谢性酸中毒等。 3.钾摄入过多：口服或静脉输入过多钾、使用含钾类药物或输入大量的库存血等。,临床表现 无特异性 因神经、肌肉应激性的改变，有兴奋转入抑制：表情淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等。 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。,2019/6/23,护理学院 hdl,31,辅助检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查：尿钾含量增高。 3.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽，P-R间期延长。,2019/6/23,护理学院 hdl,32,10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,血钾浓度 (mmol/L),normal,hyperkalemia,血清K+浓度5.5mmol/L。,神经肌肉应激性、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。继发酸中毒,担忧、恐惧、烦躁等,血清K+浓度5.5mmol/L 心电图：T波高尖，Q-T间期延长。P-R间期延长。,有受伤的危险、心律失常、心输出量减少,一般护理（防止压疮）避免意外受伤,禁钾、转钾、排钾、抗钾,低血钾、高血钾心电图变化,处理原则 1.病因治疗 2.禁钾 3.降低血清钾浓度 4.对抗心律失常,转钾、排钾,转钾： 1、静脉输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促进K+向细胞内转移，同时稀释血液中的K+。 2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。促进K+向细胞内转移。 排钾： 1、离子交换树脂口服每次15g，4次/日，促进K+从肠道排出。 2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。,抗 钾,由于ca+具有拮抗K+对心肌的抑制作用，因此，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml,必要时重复。,病情观察,重点观察病人的精神状态、生命体征、原发病情的变化、尿量、检测血清钾水平及心电图的变化。,心理护理,加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。,健康指导,大量输血时，不用久存的库血。 对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾血症。,2019/6/23,护理学院 hdl,41,静脉补液原则,液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾 注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。,思考题：见课本P30,1：高钾血症伴发心律失常时应 A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是,1：高钾血症伴发心律失常时应,A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是,答案：D,:2：关于高钾血症，下列错误的是,A：肢体软弱无力，严重者软瘫 B：烦躁不安、神志淡漠 C：腹胀 D：心动过缓、心跳骤停 E：继发碱中毒,:2：关于高钾血症，下列错误的是,A：肢体软弱无力，严重者软瘫 B：烦躁不安、神志淡漠 C：腹胀 D：心动过缓、心跳骤停 E：继发碱中毒,答案：E,3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 10060mmHg，心电图发现U波。该病人发生了,A低钾血症 B高钾血症 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E高渗性脱水,3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 10060mmHg，心电图发现U波。该病人发生了,A低钾血症 B高钾血症 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E高渗性脱水,答案：A,A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平，出现U波,4.哪项不是低血钾的临床表现,A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平，出现U波,4.哪项不是低血钾的临床表现,答案：A,5. 可引起低血钾的因素,A 挤压综合征 B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤,5. 可引起低血钾的因素,A 挤压综合征 B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤,答案：D,6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A肠麻痹 B四肢无力 C心动过缓 D恶心呕吐 E血压下降,6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A肠麻痹 B四肢无力 C心动过缓 D恶心呕吐 E血压下降,答案：B,7.