哮喘病人的自我照.ppt

哮喘病人的自我照护,呼吸内科 刘秀明,一、概述 贝多芬 （1770-1827） 由于哮喘以及医生的束手无策而死于维也纳。,邓丽君 (19531995) 因哮喘急性发作 病逝泰国,哮喘：一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%4%*,发达国家中发展最快 ,受累人群最多，患病率和死亡率呈上升趋势(儿童),医疗花费高,患者经济负担重,每年死亡18 0000,全球患者已达3亿,哮喘: 一个全球性的问题,在中国，哮喘制约了患者的正常生活,在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%,因哮喘而失去 就业机会 的患者 58%,因哮喘而无法进 行运动和休闲活动 的患者 79%,因哮喘而有睡 眠障碍 的患者 68%,因哮喘而改变自 己原来生活方式 的患者 63%,因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%,中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏,只有16%的患者 知道哮喘的炎症 可以治疗和控制,84%的患者认为 哮喘只能治疗症状,10%左右重症患者 不能控制,二、哮喘的本质到底是什么？,GINA 2002,支气管哮喘-是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。以气道高反应性为主要病理生理特征。,1.哮喘的定义,2.哮喘的临床上表现,表现为反复发作的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷和咳嗽等症状，夜间或凌晨发作或加剧，多数患者可自行或经治疗缓解。,发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经机制等因素相互作用有关。,3.哮喘的发病机制,三、哮喘的病因,目前强调哮喘的发生是遗传因素与环境因素相互作用的结果。遗传因素对哮喘的相对作用为40-60%，环境中危险因素的暴露对哮喘的发生发展也起关键作用。,三、哮喘的病因 （一）遗传因素 大量研究证明，哮喘具有明显的家族遗传倾向，在一般人群中哮喘的发病率为45，父母有一方患哮喘，孩子患哮喘的机会为30%，父母双方均患哮喘，则孩子患哮喘的机会可高达50。,三、哮喘的病因,（二）环境因素 吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化 硫、氨气等； 感染：如细菌、病毒、支原体、寄生虫等 食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶； 气候与理化因素：空气污染、冷空气、吸烟 药物心得安、阿斯匹林； 精神因素,内分泌,运动,（二）环境因素 1. 室内过敏原,包括尘螨，动物抗原，蟑螂，真菌等。由于空调、地毯的使用使室内温度和湿度等得以保持舒适恒定，有利于尘螨，蟑螂，真菌和细菌的生长。,1. 室内过敏原 1.1 尘螨,尘螨是一种类似蜘蛛的扁虱动物，由于体长只有0.3mm，一般肉眼是不能看见的。 尘螨生活在温暖潮湿的环境，以人体皮肤脱屑为食。 在床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中都有生长繁殖。 大量文献证明，它是全球最常见的致敏源，70%以上的过敏疾病与它有关。它的排泻物漂浮在空中，也可以引起过敏。,电镜下的尘螨,1. 室内过敏原 1.1 尘螨,尘螨生长发育最佳温度在1830度，相对湿度在7080，在1500米以上地区，尘螨失去了生长发育的最适条件，几乎不存在。所以一些患者从平原搬到高原时哮喘症状会明显缓解。 在平原地区，初秋是尘螨生长繁殖最快的季节，这也是秋高气爽气候宜人的季节，哮喘病人却疾病缠身，频频光顾医院的原因。,1. 室内过敏原 1.1 尘螨,预防措施： 预防尘螨过敏最重要的手段是阻止尘螨的生长繁殖。有实验发现，分别放在化学纤维和棉纤维上同样数量的尘螨，24小时后化学纤维上的尘螨几乎全部死亡，而棉纤维上的尘螨还保持着旺盛的生命力。 因此，我们建议:床垫、枕芯、宜用化学纤维而少用棉纤维。房间应定期清扫，经常用湿布擦拭尘埃或用带有多虑网的吸尘器吸除灰尘。,1. 室内过敏原 1.2 真菌,真菌（或称霉菌） 容易于湿热环境中生长繁殖 室内真菌主要是曲霉菌和青霉菌属，他们常常隐居于老式居室，阴暗潮湿的地下室，盥洗间，厨房等。 中央空调系统存在霉菌滋生，酿酒及制药厂等地方，有可能全年滋生霉菌。,青霉菌孢子,发霉的油桃,1. 室内过敏原 1.2 真菌,预防措施： 1.应尽量保持居室或作业场所干燥，洁净，向阳及通风良好。 2.卧室或起居室内的陈设尽量简单、洁净、凡是年久未用的被褥，枕头、毯子等未经彻底清洗，不要使用。 3.枕芯不宜用薄绒，木棉，鸭绒等作为填充物，因为此类材料很容易成为真菌的孳生所，诱发哮喘发作，最好使用人造纤维。,室内过敏原 1.3 蟑螂,全世界已知的室内蟑螂约有16种。它们主要栖身于厨房、食品储藏室、壁橱、墙裂隙、地毯等处。蟑螂引发哮喘既不是因其气味难闻，也不是因为直接接触人体，而是它的唾液、躯体、粪便等分解成的小颗粒漂浮在空气中，被人体吸入而引发哮喘。其中蟑螂的粪便致敏性最强。经调查2030的哮喘病人对蟑螂过敏。,1.室内过敏原 1.3 蟑螂,预防措施： 彻底消灭蟑螂，并清除其尸体及排泄物。,1.室内过敏原 1.4 宠物,动物皮毛 一般带毛的动物如猫、狗、兔、豚鼠等均有可能成为致敏源 致敏物质可以毛屑形式飘于空气中 也可以存在于动物的唾液或尿液中。,1.室内过敏原 1.4 宠物,预防措施： 一旦发现哮喘是由宠物过敏引起，就应避免饲养宠物。送走宠物后，应尽快用吸尘器吸净毛毯、彻底清洗家具、地板、墙壁，以减少空气中漂浮的过敏原。,1.室内过敏原 1.5 屋尘,由多种有机物及无机物组成，包括纤维、真菌孢子、昆虫及其排泄物、宠物毛皮、尘螨及其排泄物,2. 室外过敏原,最常见的室外过敏原是花粉和真菌。,2. 室外过敏原 2.1花粉,花粉是大家熟悉的过敏原，植物花粉的直径约1260微米，数量大，重量轻，可随风漂浮，传播面积广。其主要的致敏原为蛋白质。 由于花粉散播有季节性和地区性，所以其引起的过敏也有季节性和地区性。,电镜下的豚草花粉颗粒,2. 室外过敏原 2.1花粉,预防措施： 应避免与花粉接触，可在发病季节前暂时移居到花粉较少的地区，或在室内安装过滤空调装置，使生活环境中的空气花粉含量降至最低限度。,2. 室外过敏原 2.2 谷物粉尘,谷物粉尘是一种非常复杂的混合物，包括谷物壳颗粒、谷穗毛纤维、淀粉颗粒、储存过程中产生的真菌及真菌孢子鸟粪及鼠类排泄物。 吸入谷尘后，患者首发症状为咳嗽，随之出现胸闷、气短、喘息，同时可有鼻塞、流涕、喷嚏等表现，脱离该环境后缓解，再接触可再次发作。,2. 室外过敏原 2.2 谷物粉尘,预防措施： 减少接触谷尘环境，改善劳动环境，降低作业环境中的谷尘浓度。 若难以避免接触谷尘，则应做好个人防护，戴防尘帽、防尘口罩，以尽量减少接触谷尘程度。,3.空气污染,空气污染也是哮喘出现症状的原因之一，但他对哮喘的发生不起主要作用。,4.工作暴露,职业致敏原诱发哮喘发作或加重是哮喘的重要危险性因素。常见的职业工种有：仓储，动物饲养，海鲜食品加工，香料生产，丝绸厂，油漆，装修工等。 一般脱离过敏原后哮喘症状常会明显减轻。,5.吸烟,吸烟是普遍存在的室内刺激源，烟雾中有大量复杂的气体混合物，其成分达4500多种。 主动吸烟：会增加暴露于工作场所的职业性刺激物所导致的职业性哮喘的危险，主动吸烟还会加速哮喘患者肺功能的下降，加重其病情，并降低治疗效果。 被动吸烟：被动吸烟对6岁以上儿童 发生哮喘的危险度增加13%，而低于6岁的儿童则增加37%。双亲，特别是母亲吸烟增加了婴儿下呼吸道疾病和慢性呼吸道症状的易感性。,6.药物和食物,能引起哮喘的药物种类非常多，常见的有：阿司匹林，非甾体类抗炎药， 2受体阻断剂，可卡因，潘生丁，心律平，丝裂霉素等。 众所周知，对食物的过敏反应常常是哮喘的触发因素，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶，海鲜类食物，食物保鲜剂，谷氨酰胺等均可诱发哮喘。许多饮料（包括啤酒和葡萄酒）和食物中含有的保鲜剂中含有偏亚硫酸氢盐，后者可以释放出足量的二氧化硫激发哮喘。,7.极度情绪波动,精神紧张可能是哮喘发作的触发因素之一，如哭泣、愤怒、恐惧所导致的过度通气和低碳酸血症会引起气道狭窄。 所以，建议大家保持心情愉悦！,8.剧烈运动或吸入冷空气,剧烈运动诱发哮喘症状出现或加重在临床上十分常见，可能与患者运动时过度通气，冷空气吸入，张口呼吸气道干燥等多个因素有关。 已有明确哮喘症状者应控制运动量，避免吸入冷空气。,9. 感染因素,一些病毒感染可诱发哮喘发作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原体、肺炎衣原体也可诱发哮喘发作。,哮喘的预后,如诱发因素不能消除，遵医行为不良，哮喘反复发作而加重，可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，发展至阻塞性肺气肿、肺心病、心肺功能衰竭，其预后较差。,哮喘病人的自我照护 ?,1、增强信心,轻松呼吸，不再无助！,哮喘照护系统,医院就诊 哮喘照护纲 居家自我管理,2、避免和控制哮喘的触发因素,3、随身携带止喘气雾剂 发病先兆及时处理,4、呼气流量峰值(PEFR)的日常监测和哮喘日记,5、哮喘的理想评估工具ACT,哮喘控制测试 （Asthma Control Test，ACT）,ACT的使用周期,确诊为哮喘的患者应,2006年的全球哮喘防治会议 (GINA)提出, GINA推荐使用ACT作为监测哮喘控制水平的工具 ACT有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平 ACT用于患者哮喘控制水平的自我评估,ACT的适用人群,ACT适用于,ACT的分类,成人ACT问卷,儿童ACT问卷,成人ACT（共5项问题）,哮喘控制测试(ACT)所包括的5项内容： 对生活和工作的影响 呼吸困难 夜间症状 急救药物的使用 患者对哮喘控制的主观感受 (在过去4周内),成人ACT得分的意义,6、正确使用药物 迅速缓解用药：起效时间快如沙丁胺醇（万托宁）、特布他林、异丙托溴铵解除支气管平滑肌痉挛，用药后数分钟显效。万托宁副作用可出现心慌或心律失常、手指震颤、兴奋、烦躁不安、头痛等副作用。,长期预防用药,长期用药即无论在哮喘发作时，还是在病情缓解时都要用吸入性类固醇药物。在人们的认识上存在着两个误区： 误区一 哮喘不发作时没有必要吸入激素。激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，在哮喘缓解期按照医嘱有规律地吸入激素气雾剂对预防哮喘发作、避免合并哮喘持续状态是最有效的。 误区二 长期用激素会导致发胖。经口腔吸入的激素主要附着在支气管黏膜表面，只有不足的药物进入血液，这一点儿药量不会引起发胖等副作用。 及时漱口并将漱口水吐掉是预防口腔真菌感染的关键措施。,7、吸入技术,常用吸入装置的应用,（1）MDI(压力定量气雾剂),吸入方法 ？,1摇2呼 3吸4屏气 5呼6漱口 当激素和支气管扩张剂需同时吸入时， 应先吸入 ？,（2）、D.P.I(干粉剂)-,Turbuhaler(都保) Accuhaler(准纳器),Accuhaler(准纳器),（3）、Nebulizer(雾化器),不同装置吸入时的呼吸方式?,三种装置吸入方法的共同点 经口吸气、鼻呼气,三种吸入装置吸入方法比较 定量、干粉吸入器：强调缓慢深吸气-屏气 喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸气 临床上