肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义.ppt

肝胆胰肿瘤MR诊断,上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院 放射科 严福华,肝脏MR检查技术,一、T1WI SE序列:扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术 GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描 一次屏气可完成全肝扫描 信噪比高,二、T2WI SE FSE或Turbo SE 运动伪影明显，需使用去脂技术 能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用 磁转移作用比SE强 降低肝脏实质性肿瘤的信号强度,EPI 优点：CNR优于SE和FSE 测定病灶的T2值能准确鉴别囊肿、 血管瘤和实质性肿瘤 缺点：空间分辨率和SNR均较低 对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底 和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形,三、动态增强扫描,动态观察病灶血供特点 对比剂用量少，团注效果优于CT 可屏气扫描，SNR提高 Gd-DTPA用量：15-20ml 注射速率：2 ml/s 扫描时间：15-20s、60s、90-120s、3-5min,四、脂肪抑制技术,频率选择脂肪抑制 选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列 优点： 减轻腹部脂肪所造成的运动伪影 提高肝内病灶的CNR 缺点： FOV的增大或检查部位偏离FOV中 心，脂肪抑制的效果会减弱 延长TE值，扫描时间相对变长 易受局部磁场不均匀的影响,化学位移成像（CSI） 脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP） 脂肪和水反相位发生共振（Opposed-phase,OP）,STIR 选择合适的短T1值使脂肪的横向磁化为零 提高某些肝内病灶的检出 不易受不均匀磁场的影响 除抑制脂肪外，对其它短T1的组织也有抑制作用,五、运动伪影抑制技术,运动伪影-呼吸运动，血液流动 运动或流动的质子在相位编码过程中因位置的移动所出现的相位错误，造成图像上出现沿相位编码方向分布的一系列伪影,呼吸伪影抑制技术 呼吸触发（ RT） 信息采集限制在呼吸末期，相位编码时质子的位置相对固定或变化最小 延长成像时间，提高图像质量 和FSE结合，提高了肝内病灶的检出率,呼吸顺序相位编码（ROPE） （呼吸补偿，RC） 按照呼吸周期，对K空间内数据的 填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影 不延长成像时间，和FSE不匹配 可以和流动补偿同时使用,去脂技术 放置饱和带 增加信号平均数和缩短TE 屏气扫描,血流伪影抑制技术 头尾侧放置饱和带 抑制流入成像层面的信号 流动补偿（flow compensation, FC） 利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位 保持一致,交换相位编码和频率编码的方向 增加信号平均数和缩短TE 心脏补偿 把舒张期的相位编码填充于K空间的中心，把收缩期的相位编码填充于K空间的边缘，以减轻腹主动脉搏动伪影,中山医院检查常规 SE-T1WI结合呼吸补偿 FSE-T2WI结合呼吸触发和脂肪抑制 FMPSPGR屏气动态增强扫描 3D动态增强扫描显示病灶与血管的立体关系 脂肪抑制技术灵活使用,肝脏特异性对比剂,肝细胞性对比剂 网状内皮细胞对比剂 血池对比剂 单克隆抗体对比剂,Mn-DPDP的临床应用评估,（1）提高非肝细胞性病变的检出率 （2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变 （3）对良性肝细胞性病变，帮助定性 （4）对HCC： 检出率略有增加（与T2、Gd+ MRI 比较） 显示假包膜，病灶轮廓更清楚 显示病灶包膜外小结节 反映细胞分化程度，与病理分级有关 （5）SE T1，GRET1序列均可，适合一般机型，扫描 窗时间很长（4h），延迟24h意义很大,网状内皮细胞特异性对比剂的临床应用,高场强MR设备采用SE或GRE序列T2WI 肿瘤和肝脏之间的对比明显增加 适合成像的时间窗很宽 明显提高肝内病灶的检出率 特别在HCC和含Kupffer 细胞的病变（FNH、 腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值,HCC的MR表现,T1WI 高信号（51) 出血、脂肪变性 肿瘤分化程度 金属含量 蛋白含量 等信号（18） 低信号（31）纤维化、坏死,T2WI：高信号、 等信号、 低信号 “镶嵌征” 信号强度和肿瘤分化程度的关系 级：33高信号，67等信号 -级：均为高信号且信号强度 级 信号强度和血供的关系 低或等信号少血供；高信号富血供,包膜：HCC的特征性表现 T1WI和T2WI均未能显示 T1WI低信号，T2WI未能显示 T1WI和T2WI均为低信号 T1WI低信号，T2WI外层高，内层低 T1WI和增强序列最为敏感,HCC动态增强表现,AP：有强化表现，均匀或不均匀 AVF 供血A 少血供病灶无强化表现,PVP： 低信号 等信号 高信号血供丰富 PV参与供血 细胞外间隙较大 包膜强化,MR在HCC治疗后随访中的作用,外科手术切除后改变 短期：T1WI低信号，T2WI高或混杂信号 长期：T1WI及T2WI上均为低信号 边界清楚 增强扫描无强化表现,HCC介入治疗后的改变,AFP的随访 血管造影 US CT,介入后改变 SE序列上信号强度及病理对照 T1WI：高信号肿瘤、 出血 等信号肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润 低信号肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润 T2WI：高信号肿瘤、出血、液化坏死、炎性浸润 等信号肿瘤、炎性细胞浸润 低信号凝固性坏死,FMPSPGR序列上强化情况和病理对照 增强早期： 有强化肿瘤组织 无强化坏死组织 增强晚期：有强化肿瘤组织、炎性细胞浸润 无强化肿瘤组织、坏死组织 瘤周环形强化肿瘤、炎性细胞浸润,胆管细胞癌,T1WI低信号 T2WI略高信号，黏液湖为更高信号 病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管,血管瘤MR表现,SE序列 T1WI：低信号，边界清楚 T2WI：高信号，“亮灯征” SHHE信号均匀，LHHE信号不均匀 出血或血栓高信号 纤维疤痕低信号 囊变信号比瘤体更高,动态增强扫描表现 周边结节状或环形强化，逐渐向中心扩展 中心开始强化，逐渐向周边扩展 早期均匀强化，但持续至门脉期和延迟期 早期无强化，门脉期和延迟期开始强化 少数病例始终无充填改变,肝腺瘤,病理 少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整包膜 和服用避孕药有关,MR表现,T1WI：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示 T2WI：为略高信号或等信号 所有序列上和正常肝实质信号一致,动态增强,动脉期：明显强化，多不均匀 门脉期：等信号或略高信号 延迟期：等信号或略低信号 MR特异性对比剂,血管平滑肌脂肪瘤,病理 好发于肝右叶，单发，女性多见 由厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成 各种成分比例各不相同 一般无包膜,MRI表现 SE序列： T1WI-低、高或混杂信号 T2WI-不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号）,FMPSPGR序列： 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化或强化下降 边界不清,退变结节（DN),发生于有肝硬化或无肝硬化的癌前期病变 包括：腺瘤样增生、腺瘤性增生、 巨大再生结节、结节性增生、 腺瘤增生性结节、肝细胞假瘤等,病理,结节性肝细胞再生，直径至少1mm 伴有肝细胞变性而无恶性征象 和肝实质分界清楚，质地软 低分化DN肝细胞有轻度不典型增生 高分化DN核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚 和HCC关系密切,影像学检查,US和CT检出和定性均困难，MR有一定价值 T1WI：高信号 T2WI：66低信号，27等信号 低信号结节中有高信号结节提示癌变 增强扫描：早期无强化 晚期和肝实质信号一致,局灶性结节增生（FNH）,病理 良性肿瘤样病变 肝小叶的正常排列结构消失 中心星状疤痕，包含滋养动脉 肿块和肝组织分界清楚，无包膜形成,MR表现,Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率50%,MR表现和场强强度、设备、序列选择和扫描参数有关系 T1WI：等信号或略低信号 中心疤痕为低信号，边界不清 病灶中心或周边见到流空血管 T2WI：等高信号或等信号 疤痕为高信号 少数疤痕为低信号（血栓机化）,动态增强,动脉期：明显强化 中心疤痕及纤维分隔无强化 供血动脉，粗大或扭曲 门脉期：等高或等信号 边界显示不清 中心疤痕可逐渐强化 中心疤痕延迟强化为FNH的特征性表现,Mn DPDP 增强后FNH特点,大量摄取Mn，SI高于肝实质 强化峰值高，峰值持续时间长 24hr仍然强化明显 疤痕区不强化（不摄取Mn）,SPIO增强后FNH的特点,不同程度的吸收SPIO，信号下降 病灶边界不清 中心疤痕显示清晰,炎性假瘤,各种致炎因子引起的肝脏局部 组织炎性细胞浸润和纤维组织 增生为病理特征的肿瘤样病变,MR表现,单发或多发，或多个病灶融合而成 病灶形态各异，椭圆形、葫芦形或香蕉形 T1WI：略低或等信号，其内信号不太均匀 T2WI：略低信号或等信号 夹杂小片状或斑片状高信号 纤维分隔形成,动态增强,动脉期：无强化或轻度强化，边界不清楚 门脉期：周边环形强化 偏心结节状强化 棘状突起强化 中心核心样强化 纤维间隔强化 病灶边界显示清晰，有病灶缩小的感觉,胆道MR检查,T1WI T2WI 动态增强 MRC,胆囊癌MR表现,T1WI：稍低或等信号 T2WI：中等度的高信号 MR动态增强与螺旋CT动态增强表现相仿,胆管癌MR表现,T1WI：低或等信号 T2WI：稍高信号 动态增强：动脉期轻度强化 门脉期和延迟期强化明显 MRC：显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态 胆管壁增厚与延迟强化是诊断的主要依据,胆总管囊肿MR表现,扩张的胆管可呈囊状、柱状或憩室状 T1WI上呈低或混杂信号，T2WI上呈高信号 MRC：反映胆管树的全貌 准确分型，比