肠外营养配置与输注护理.ppt

肠外营养配置及输注护理,胸外科 顾晓莉,肠外营养的适应症,肠外营养的配置,肠外营养输注护理要点,1,2,3,主要内容,概念,肠外营养（PN） 是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等 全肠外营养（TPN) 所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入 部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注,3,概念,全营养混合液（TNA) 应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需 的液体混合灌入袋中给予输注 持续输注法 将一天的营养液在24小时内均匀输入,4,肠外营养的适应症,5,营养配置要求,配液室要求 专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体表面细菌培养 净化工作台或层流室,6,层流室,7,营养配置要求,配置前一天准备 清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥 操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干 其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹 地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒 配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿,8,营养配置要求,配置当天准备 配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟 层流台提前开机20分钟 操作台面在操作前后用75%酒精拭抹 配液前，准备好各种物品 配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子,9,层流台,10,配置的顺序,将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中 钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合,11,注意事项,配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的，应保存在4冰箱 室温超过25，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质 脂肪乳避免与电解质直接接触 避免钙磷直接接触,12,优点,简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生 提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率 减少了脂肪在肝与肺中的沉积,13,操作中,14,配置中心,15,配置中心,16,配置中心,17,配置中心,18,配置中心,19,配置中,20,肠外营养输注,21,肠外营养常见的并发症,机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 感染并发症：局部感染、导管脓毒症 代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损,22,三通处理,23,机械性并发症处理,气胸 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点 胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片明确诊断 少量气胸，可在数日内自行吸收 重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流,24,机械性并发症处理,空气栓塞,25,静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸 在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施,机械性并发症处理,血管、神经损伤 提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状与体征 导管性并发症 定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察,26,感染并发症,局部感染、导管脓毒症 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素,27,代谢并发症,糖代谢紊乱 血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN 氨基酸代谢紊乱 使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸 脂肪代谢紊乱 营养液配置应根据病情遵循个体化原则 电解质、维生素及微量元素缺乏 及时补充所需营养物质,28,脏器功能损害,肝胆系统异常 停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 及时发现，尽快恢复肠内营养,29,肠外营养输注的途径与选择,经外周静脉肠外营养： 短期肠外营养2周、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者 中心静脉置管禁忌或不可行者 导管感染或有脓毒症者 经中心静脉肠外营养：肠外营养支持超过2周、营养液渗透压高于1000 mOsm/LH20者 静脉输液港:适用于长期间隙性静脉输注的患者,30,肠外营养输注的护理,原则 严格无菌操作技术 应用输液泵控制速度，按时完成输液量 每日更换输液管道 及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 肝素帽每周更换一次 观察病人的反应，观察代谢并发症 定期留取残液做细菌培养 采用3L袋配置营养液,31,TPN病人的监护与标本留取