试谈当前乳腺癌诊治中的病理学新发展

当前乳腺癌诊治中的病理学新发展关键词：乳腺癌；病理学乳腺癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌而位居第二位，且发病率呈直线上升趋势。据上海市统计，乳腺癌发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万。近年来，在有关乳腺癌的病因、诊断、治疗、预后判断及乳腺癌发生、发展过程中的分子生物学变化等的研究出现了许多新的进展。一、关于乳腺癌的早期诊断乳腺癌的早期诊断需要病理科、外科和放射科医师的紧密协作：以往的早期乳腺癌病人多因能触及肿块，而肿块较小，被认为尚处于临床早期，实际上这并非真正意义上的早期诊断。早期诊断应是针对在临床上触及不到肿块的乳腺癌病人而言，即亚临床状态。乳腺X线检查是早期发现乳腺癌的重要方法。某些临床触及不到的病变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结合病理学检查可在这些病变中发现早期乳腺癌。乳腺X线立体定位穿刺活检是90年代开展起来的新技术。它是在常规乳腺X线片的基础上，通过在电子计算机立体定位仪的导引下，将乳腺穿刺针直接刺入可疑病变区，取得活体组织标本，进行组织病理学检查。该技术具有先进、定位准确、操作简单、安全可靠、病人痛苦小，准确率高的优点。应用此技术为常规检查无法确诊的某些乳腺微小病变的早期诊断开辟了广阔的前景。对病理医师来说，该技术的优势在于弥补了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的不足。由于所取标本有一定体积，组织量多，可进行组织病理学检查，所以价值颇大，既可为临床基础研究提供更多的资料，又可望提高乳腺微小病变的早期诊断水平。立体定向进行乳腺活检的方法也在日益更新，如由传统的传统针芯活检(conventional core biopsy，CCB)，真空辅助针芯活检(vacuum-assisted core biopsy，VACB)发展到今日的高级乳腺活检(advanced breast biopsy instrumentation，ABBI)1。ABBI具有一次性取材，组织块大且结构完整的特点，可使病理诊断的准确性大大提高。相比较而言，传统的细针穿刺活检只能依据细胞学特征做诊断。但需要注意的是，这些检查不适用于判断肿瘤边缘是否切除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。病理学上，导管上皮不典型增生（ADH）与导管内癌（DCIS）、小叶不典型增生（ALH）与小叶原位癌（LCIS）的鉴别一直是一个难题。严格来说，ADH增生的单形性圆形细胞累及的导管或聚集的小导管横切面不应超过2 mm，有时肌上皮也参与增生。当增生时导管内有少量癌细胞特征出现，而整个结构仍象典型的导管内上皮增生时，仍应诊断为ADH。按Page等的标准2，DCIS应至少在2个导管腔内具有下列特点：(1)细胞一致性；(2)细胞之间腔隙圆而规则或形成微乳头的细胞形态一致；（3）细胞核深染。ALH与LCIS相比细胞较粘着。ALH往往只是部分小叶单元被累及，而LCIS常累及1个或多个小叶单元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失，仍清晰可见，而LCIS腺泡腔常完全消失。不典型增生与原位癌在形态上有许多相似之处，且有报道在ADH中发现部分上皮细胞的克隆性增殖，因此从形态上鉴别不典型增生与原位癌往往带有一定的主观性。乳腺癌的早期诊断依赖分子生物学和分子流行病学新技术：通过传统病理形态来早期诊断乳腺癌的概念已逐步发生了改变。随着科学技术的发展，乳腺癌的研究由细胞病理学进入分子病理学领域：乳腺癌中越来越多的分子缺陷被揭示，许多分子生物学技术被用于乳腺癌的早期诊断，分子病理诊断已逐步成为乳腺癌诊断的一个重要内容。国外已有报道，通过针吸活检组织或细胞学穿刺进行乳腺可疑病变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可早期发现乳腺癌。较多的报道还包括对有家族性乳腺癌病史的特定人群进行BRCA1、BRCA2基因异常的检测3，对高危人群进行端粒酶活性、8q染色体短臂缺失的检测4等。有家族性乳腺癌病史的女性，如果携带BRCA1基因突变，在40岁左右约20%发生乳腺癌，到50岁左右达51%，70岁左右达87%。检测BRCA1基因的胚系突变，有利于高危人群的早期发现和早期治疗，降低乳腺癌的死亡率。但从我国国情来看，大规模普查费用昂贵，且有家族史的乳腺癌病人BRCA1、BRCA2基因突变率报道不一，因此某些检测的实用价值还需探讨。对普查阳性者如何进一步处理、对这些人由此产生的心理压力及某些伦理问题该如何解决等还需进行大量深入的工作。二、乳腺癌的预后指标淋巴结转移仍是目前判断预后和制定治疗方案的主要参考指标。然而单靠淋巴结转移状况来评估病人的预后，将影响对相当数量病人的正确判断。目前已经明确，不利于乳腺癌预后的因素包括Ki-67、增殖细胞核抗原（PCNA）等增殖指数增高，c-erbB-2蛋白的过度表达、p53基因突变、癌胚抗原（CEA）、组织蛋白酶D阳性等；有利于预后的因素有雌激素受体(ER)、PS2阳性、nm23高表达、p27高表达等。国际上最新报道抗细胞凋亡的多功能蛋白BAG-15、纤维蛋白溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)6、血浆血小板反应蛋白（PTSP）也是与乳腺癌预后独立相关的因素。但是直到目前为止，即使某些出现频率较高的染色体、基因结构改变或蛋白表达的异常，也还没完全成为适合于临床常规应用的检测指标。其原因有如下几方面：（1）乳腺癌的组织学类型较多，而各种报道中分析的肿瘤类型不尽相同。（2）检测的预后指标种类广泛，包括蛋白或其他抗原、染色体、mRNA、DNA等。（3）各种检测技术的规范性还欠佳。（4）研究标本来自新鲜组织还是细胞系，是否甲醛固定、石蜡包埋组织，也可能造成实验结果的差异。预后因素研究的种种复杂性，要求我们立足于大样本材料，用统一的诊断标准和规范化的技术进行分析，必要时可开展多单位、多部门的协作。我们认为c-erbB-2、ER、Ki-67、DNA倍体数这几个指标的临床意义明确，检测方法稳定可靠、简便易行，一般病理医师均能掌握，应加以开展普及。三、乳腺癌的淋巴结清扫前哨淋巴结的组织病理学检测早期诊断手段的提高使得大量早期乳腺癌病人被发现。对于早期乳腺癌，腋窝淋巴结检查虽然可以了解乳腺癌的预后情况，但意义不大，尤其是对于那些体检未扪及腋窝淋巴结者需要寻找新的预后判断方法。前哨淋巴结活检是应运而生的一种新方法7，8。所谓前哨淋巴结即引流某一原发性肿瘤的第一站淋巴结（乳腺癌中包括腋窝淋巴结或内侧象限乳腺癌病人的乳内淋巴结）。它接受淋巴液的引流量最大，最容易含有转移的肿瘤细胞。由于淋巴结转移是一个逐步的过程，因此前哨淋巴结的情况可以反映整个腋窝淋巴结的状态。如果前哨淋巴结有转移，则应进一步进行腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋巴结阴性，则不进行清扫。具体操作步骤如下：向肿瘤四周注射一种放射性物质或蓝色染料,一定时间后在肿瘤同侧腋窝下部作一切口，切除摄取了蓝色染料或放射性物质的淋巴结（即前哨淋巴结），进行石蜡切片判断有无转移9。前哨淋巴结的状态与整个腋窝淋巴结是否有转移高度一致，两者的吻合率可达95%98%。而且在某些情况下，对前哨淋巴结进行连续切片、免疫组织化学检测和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测，可在常规腋窝淋巴结清扫没有发现转移的淋巴结中找到转移。不过在应用前哨淋巴结活检进行冷冻切片诊断时可出现一定的假阴性，因为一些微小的转移癌可能会被忽略。国际上对该项工作的开展已较为广泛，但在国内仅少数医疗单位刚起步。我们倡议用前哨淋巴结切除来代替常规的淋巴结清扫术。这样可以使某些不必要进行淋巴结清扫的病人避免因此而带来的一些并发症，使腋窝淋巴结切除由原来的治疗性切除转变为诊断性取材。四、乳腺癌骨髓微转移的检测骨髓是乳腺癌转移的常见部位，而且常常是乳腺癌发生远处转移首先累及的器官。目前常规的骨髓细胞学检查往往不能发现早期病人骨髓中的微转移，骨扫描、骨骼的X线检查等对早期骨髓微转移的检测意义也不大。如何提高骨髓微转移的检出率具有重要意义。1应用免疫组织化学技术检测乳腺癌骨髓微转移：乳腺癌为上皮性肿瘤，而骨髓属间叶来源，本身无上皮性抗原的表达，故可应用针对上皮抗原如细胞角蛋白、上皮膜抗原（EMA）等单克隆抗体进行染色。Osborne等10以乳腺癌细胞系（MCF-7）按不同细胞浓度与正常骨髓细胞相混合，然后进行免疫组织化学染色，能检测出2105骨髓细胞中的一个癌细胞。利用免疫组织化学技术检测乳腺癌微转移有一定的局限性，如某些正常骨髓细胞可能会出现不同程度的交叉反应，肿瘤细胞表面抗原表达的不均一性也可能影响对转移细胞的正确评判。故在实际应用中，目前用多种抗体组成所谓的“鸡尾酒方法”， 既可降低假阴性率，又可减少假阳性。2利用RT-PCR技术检测乳腺癌骨髓微转移：RT-PCR在检测肿瘤隐匿性微小转移灶方面，无论是敏感性还是特异性均优于以往的方法。与免疫组织化学染色相比，敏感性可增加10100倍。Datta等11运用RT-PCR检测外周血和骨髓中细胞角蛋白19（CK19）的mRNA，结果6例淋巴结阴性的期乳腺癌病人中5例发现骨髓微转移。Schoenfeld等12将MCF-7细胞与正常骨髓细胞按不同浓度混合，结果免疫组织化学能检测出1/105的MCF-7细胞，而RT-PCR方法能测出1/106的MCF-7细胞，其检测敏感性比免疫组织化学提高10倍。当然，RT-PCR检测最好能与免疫组织化学相结合，这样可以给肿瘤细胞以正确的定位，排除上皮细胞污染所导致的假阳性。骨髓微转移与乳腺癌的预后、复发、转移有明显相关性。确定具有早期复发、转移危险的高危人群，在其发展为临床转移之前，给予积极辅助治疗，可以降低乳腺癌病人的复发、转移率。此外，骨髓微转移检测还可作为判定治疗疗效的指标和预测复发、转移的依据。五、乳腺癌治疗的新方法抗HER2/neu单克隆抗体除传统治疗方式外，目前国际上最新的治疗方式是针对HER2/neu基因（即c-erbB2基因）位点的生物治疗。2030乳腺癌病人有HER2/neu基因的过度表达，此类肿瘤更具浸润性，对化疗较不敏感且容易转移12。美国已推出经FDA批准的新药Herceptin，这是第一个已在临床应用的人抗HER2/neu单克隆抗体13。临床研究显示它能有效抑制体内HER2/neu高表达乳腺癌细胞纳飨匝映ER2/neu阳性乳腺癌病人的生存期。每周注射抗细胞外HER2/neu蛋白的单克隆抗体，对于13HER2/neu过度表达的乳腺癌有效。若同时给予HER2/neu抗体和顺铂治疗，总有效率提高至25，且部分疗效将保持一年以上。Burris总结了Herceptin与Docetaxel联合应用的效果，总有效率可达85.7%。HER2/neu单克隆抗体新治疗方式的出现既给乳腺癌病人带来了希望，同时也对病理医师提出了严峻的要求。该项治疗费用昂贵，病理医师应尽可能提供准确的HER2/neu基因状态，以指导选用最佳的治疗方案。目前常用的HER2/neu基因检测方法有免疫组织化学、荧光原位杂交(FISH)和酶联免疫吸附测定(ELISA)14。FISH能直接和准确地判断HER2/neu基因是否存在扩增，但较为昂贵和繁琐。免疫组织化学因其简便、快速、经济，已成为最常规的检测方法，但其中有许多问题应该引起注意：首先免疫组化的判断标准不一，使HER2/neu基因蛋白表达的检测结果不一致，而且是否蛋白表达阳性就可进行Herceptin治疗，还是需达到一定的阳性程度后再进行，目前尚无一致的结论。其次石蜡包埋，甲醛固定可能会对免疫组织化学检测结果产生一定的影响，造成假阴性。第三，采用不同公司的HER2/neu抗体，检测结果也不完全相同。因此，要作出准确的HER2/neu基因状态判断，首先要对上述问题进行统一。Herceptin治疗具有一定的心脏毒性，而且就我国研究现状来看，要开展此项治疗在人力、物力和财力上消耗较大，有待进一步的研究。参考文献1Wong AY, Salisbury E, Bilous M. Recent developments in stereotactic breast biopsy methodologies: an update for the surgical pathologist. Adv Anat Pathol, 2000,7:26-35.2Page DL, Dupont WD, Rogers LW, et al. Atypical hyperplastic lesions of the female breast. A long-term follow-up study. Cancer 1985,55:2698-2708.3Neuhausen SL, Ostrander EA. Mutation testing of early-onset breast cancer genes BRCA1 and BRCA2. Genet Test, 1997,1:75-83.4Yaremko ML, Recant WM, Westbrook CA. Loss of heterozygosity from the short arm of chromosome 8 is an early event in breast cancers. Genes Chromosomes Cancer, 1995, 13:186-191.5Tang SC, Shaheta N, Chernenko G, et al. Expression of BAG-1 in invasive breast carcinomas.J Clin Oncol, 1999,17:1710-1719.6Foekens JA, Peters HA, Look MP, et al. The urokinase system of plasminogen activation and prognosis in 2780 breast cancer patients. Cancer Res, 2000,60:636-643.7Turner RR, Ollila DW, Stern S, et al. Optimal histopathologic examination of the sentinel lymph node for breast carcinoma staging. Am J Surg Pathol, 1999，23:263-267.8Snider H, Dowlatshahi K, Fan M, et al. Sentinel node biopsy in the staging of breast cancer. Am J Surg, 1998,176: 305-310.9Crossin JA, Johnson AC, Stewart PB, et al. Gamma-probe-guided resection of the sentinel lymph node in breast cancer. Am Surg, 1998, 64: 666-668；discussion 669.10Osborne MP, Wong GY, Asina S, et al. Sensitivity of immunocytochemical detection of breast cancer cells in human bone marrow. Cancer Res, 1991, 51: 2706-2709.11Datta YH, Adams PT, Drobyski WR, et al. Sensitive detection of occult breast cancer by the reverse-transcriptase polymerase chain reaction. J Clin Oncol, 1994,12: 475-482.12Schoenfeld A, Kruger KH, Gomm J, et al. The detection of micrometastases in the peripheral blood and bone marrow of patients with breast cancer using immunohistochemistry and reverse transcriptase polymerase chain reaction for keratin 19. Eur J Cancer, 1997, 33: 854-861.13Shak S. Overview of the trastuzumab (Herceptin) anti-HER2 monoclonal antibody clinical program in HER2-overexpressing metastatic breast cancer. Herceptin Multinational Investigator Study Group. Semin Oncol, 1999,26(Suppl 12): 71-77.14Jimenez RE, Wallis T, Tabasczka P, et al. Determination of Her-2/Neu status in breast carcinoma: comparative analysis of immunohistochemistry and fluorescent in situ hybridization. Mod Pathol, 2000,13:37-45VEGF、CD34在乳腺癌中的表达研究 作者：时间：2007-11-22 14:19:00来源：论文天下论文网 作者：姜乃光 李秋霞 单景军 张玉英 石青岭 【关键词】 免疫组织化学【摘要】 目的 探讨血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与乳腺癌血管生成及临床病理参数的关系。 方法 采用S-P免疫组化法，检测54例乳腺癌石蜡标本中VEGF蛋白的表达及平均微血管密度（miscrovessel density，MVD）。 结果 癌组织中VEGF表达阳性率为75.93%。VEGF表达及MVD值与组织学分级（P0.05）和淋巴结转移密切相关（P0.05）;VEGF阳性组MVD值明显高于VEGF阴性组（t=2.220，P8个的血管不被计数。1.5 统计学方法 采用 2 检验、t检验、F检验及q检验。 2 结果 2.1 VEGF蛋白表达 VEGF蛋白定位于肿瘤细胞胞浆及胞膜，阳性表达为胞浆或胞膜染为棕黄色，呈弥漫或散在的颗粒状。在54例乳腺癌组织中，VEGF表达阳性41例（75.93%），癌间质内皮细胞不表达或呈弱阳性表达，癌旁组织几乎不表达。 2.2 MVD检测 CD34定位于血管内皮细胞胞浆，呈棕黄色。所有的病例的血管内皮细胞均为CD34染色阳性。癌组织MVD值11106个不等，平均为（49.525.4）个。2.3 VEGF蛋白表达及MVD与临床病理参数间的关系 2.3.1 组织学分级 VEGF表达阳性率及MVD值随组织学分级增高而逐渐增加。VEGF表达在级与级、级与级间，差异具有显著性（P均0.05）。单因素方差分析显示，三组间MVD值比较差异具有非常显著性（P0.01）。两组间比较:级与级、级与级间差异有显著性（P0.05和P0.05）。 2.3.2 淋巴结转移 VEGF表达阳性率在有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组（P0.01）。MVD值在两组间差异也具有非常显著性（P0.05）。 2.4 VEGF表达与MVD值的关系 VEGF表达阳性组的MVD值明显高于VEGF表达阴性组（P0.05）。 3 讨论 VEGF是目前研究较为深入的促血管生成因子，对肿瘤基质血管形成及肿瘤生物学行为均有重要影响。VEGF也称血管渗透因子（VPF），是特异性的血管内皮细胞刺激因子，它与血管内皮细胞的相应受体结合，刺激血管内皮细胞的增殖，同时还可促进血管内物质的泄露，导致血管形成和新的基质形成，为肿瘤的浸润和转移提供了合适的基础。大量的实验研究证实 35 ，几乎所有的恶性肿瘤都表达较高水平的VEGF，而在周围正常组织中无或仅有极低水平的表达 6 ，因此可以说VEGF对肿瘤组织具有良好的特异性。本试验结果显示，在54例乳腺癌中，VEGF表达阳性率占75.93%，而癌旁组织阴性，提示肿瘤细胞可分泌VEGF，通过VEGF刺激微血管形成，肿瘤增殖速度加快，反映了恶性肿瘤的特征。Toi等的研究也证实了VEGF表达与血管生成过程及乳腺癌预后不良有关。另外，我们发现血管内皮细胞不表达或个别呈弱阳性表达，与文献一些报道相似，进一步证实了VEGF主要以旁分泌途径作用于血管内皮细胞的推测。 肿瘤细胞的微血管数量是患者预后的危险因素。Wei-dner等的研究发现:乳腺浸润性癌间质中，具有突出的血管成分者更具有侵袭性。本研究显示VEGF表达和MVD值均随组织学分级的增高和淋巴结的转移而明显增加，与多数文献报道结果一致，反映了VEGF、MVD与肿瘤侵袭和转移的关系极为密切，提示血管形成是乳腺癌发生转移的重要条件。已有研究表明VEGF与MVD值呈正相关。本研究中46例乳腺癌组织VEGF阳性表达组MVD值明显高于阴性表达组，显示了肿瘤组织中VEGF状态与MVD值的密切关系，说明VEGF可以通过促进乳腺癌血管形成，从而在肿瘤发生、发展和转移过程中发挥重要作用，这不仅为我们进一步认识肿瘤生长、浸润提供了理论依据，对进一步探讨肿瘤的预后及治疗也具有重要的意义。 综上所述，VEGF可促进乳腺癌血管形成，进而促进乳腺癌的生长、浸润和转移。VEGF、MVD可作为反映乳腺癌生物学行为的指标之一。联合检测VEGF和MVD可以更好地为临床判断预后及治疗提供参考依据。 参考文献 1 Deroanne CF，Hajiton A，Calberg CM，et al.Angiogenesis by fibroblast growth facter4is mediated through an autocrin up-regulation of vascu-lar endothelial growth factor expression.Cancer Res，1997，57（24）:5590-5597. 2 Maedak，Chung YS，Orana Y，et al.Prognostic value of vascular en-dothelial growth factor experession in gastric carcinoma.Cancer，1996，77:858-863. 3 Takanami I，Tanaka F，Hashizume T，et al.Vascular endothelial growth factor and its receptor with angiogenesis and survova in pulmonary ade-nocarcionma.Anti Cancer Res，1997，17（4A）:2811-2814. 4 Suzuki K，Hagashy N，Miyamoto Y，et al.Expression of vascular perme-ability factor vascular endothelial growth factor in human hepatocellular carcinoma.Cancer Res，1996，56（13）:3004-3009. 5 Da Silva ID，De Lime GR，Gerbrim LH，et al.Invasive ductal carcinoma fibroadenoma and adjacent breast stroma-angiogenesis:an immunohis-tochemical and morphometricoal study.Bull VEGF、CD34在乳腺癌中的表达研究作者：时间：2007-11-22 14:19:00来源：论文天下论文网Google提供的广告四年脑萎缩老年痴呆治好了国内首个治疗脑萎缩老年痴呆专用药益智康脑丸原名脑萎缩丸成功问世心脑血管检测仪利康医电心脑血管检测仪亚健康检测专家全科亚健康检测仪，各类亚健康检测仪化学定量全球大型蠕动泵和软管泵厂商拥有专业的知识、服务和产品 作者：姜乃光 李秋霞 单景军 张玉英 石青岭 【关键词】 免疫组织化学【摘要】 目的 探讨血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与乳腺癌血管生成及临床病理参数的关系。 方法 采用S-P免疫组化法，检测54例乳腺癌石蜡标本中VEGF蛋白的表达及平均微血管密度（miscrovessel density，MVD）。 结果 癌组织中VEGF表达阳性率为75.93%。VEGF表达及MVD值与组织学分级（P0.05）和淋巴结转移密切相关（P0.05）;VEGF阳性组MVD值明显高于VEGF阴性组（t=2.220，P8个的血管不被计数。1.5 统计学方法 采用 2 检验、t检验、F检验及q检验。 2 结果 2.1 VEGF蛋白表达 VEGF蛋白定位于肿瘤细胞胞浆及胞膜，阳性表达为胞浆或胞膜染为棕黄色，呈弥漫或散在的颗粒状。在54例乳腺癌组织中，VEGF表达阳性41例（75.93%），癌间质内皮细胞不表达或呈弱阳性表达，癌旁组织几乎不表达。 2.2 MVD检测 CD34定位于血管内皮细胞胞浆，呈棕黄色。所有的病例的血管内皮细胞均为CD34染色阳性。癌组织MVD值11106个不等，平均为（49.525.4）个。2.3 VEGF蛋白表达及MVD与临床病理参数间的关系 2.3.1 组织学分级 VEGF表达阳性率及MVD值随组织学分级增高而逐渐增加。VEGF表达在级与级、级与级间，差异具有显著性（P均0.05）。单因素方差分析显示，三组间MVD值比较差异具有非常显著性（P0.01）。两组间比较:级与级、级与级间差异有显著性（P0.05和P0.05）。 2.3.2 淋巴结转移 VEGF表达阳性率在有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组（P0.01）。MVD值在两组间差异也具有非常显著性（P0.05）。 2.4 VEGF表达与MVD值的关系 VEGF表达阳性组的MVD值明显高于VEGF表达阴性组（P0.05）。 3 讨论 VEGF是目前研究较为深入的促血管生成因子，对肿瘤基质血管形成及肿瘤生物学行为均有重要影响。VEGF也称血管渗透因子（VPF），是特异性的血管内皮细胞刺激因子，它与血管内皮细胞的相应受体结合，刺激血管内皮细胞的增殖，同时还可促进血管内物质的泄露，导致血管形成和新的基质形成，为肿瘤的浸润和转移提供了合适的基础。大量的实验研究证实 35 ，几乎所有的恶性肿瘤都表达较高水平的VEGF，而在周围正常组织中无或仅有极低水平的表达 6 ，因此可以说VEGF对肿瘤组织具有良好的特异性。本试验结果显示，在54例乳腺癌中，VEGF表达阳性率占75.93%，而癌旁组织阴性，提示肿瘤细胞可分泌VEGF，通过VEGF刺激微血管形成，肿瘤增殖速度加快，反映了恶性肿瘤的特征。Toi等的研究也证实了VEGF表达与血管生成过程及乳腺癌预后不良有关。另外，我们发现血管内皮细胞不表达或个别呈弱阳性表达，与文献一些报道相似，进一步证实了VEGF主要以旁分泌途径作用于血管内皮细胞的推测。 肿瘤细胞的微血管数量是患者预后的危险因素。Wei-dner等的研究发现:乳腺浸润性癌间质中，具有突出的血管成分者更具有侵袭性。本研究显示VEGF表达和MVD值均随组织学分级的增高和淋巴结的转移而明显增加，与多数文献报道结果一致，反映了VEGF、MVD与肿瘤侵袭和转移的关系极为密切，提示血管形成是乳腺癌发生转移的重要条件。已有研究表明VEGF与MVD值呈正相关。本研究中46例乳腺癌组织VEGF阳性表达组MVD值明显高于阴性表达组，显示了肿瘤组织中VEGF状态与MVD值的密切关系，说明VEGF可以通过促进乳腺癌血管形成，从而在肿瘤发生、发展和转移过程中发挥重要作用，这不仅