我的血糖谁做主-糖尿病.ppt

,糖尿病 Diabetes Mellitus（DM） 上海工会管理职业学院 20110523,我的血糖谁做主,2,糖尿病,概 述 分 型 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点,3,遗传 、免疫 环境,糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,临床综合征,临床特点,持续血糖升高,急性代谢紊乱,慢性并发症,定 义,概 述,4,临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等，“三多一少”症状，常伴发心血管、肾、眼及神经病变。 糖尿病日：11月14日,5,患病情况 全球第三大非传染性疾病 全球：约1.35亿（WHO1997） 我国：约4千万（居世界第二） 台湾：第四大死因，（恶性肿瘤、心脏疾病、脑血管疾病）,流 行 病 学,概 述,6,血糖的基本概述,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖 正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖 人们摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中 人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛素的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞,7,糖尿病的概述,糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病 临床表现：“三多一少”，并发症 诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L；空腹7.0mmol/L；糖耐量实验（OGTT）口服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L,8,糖尿病的类型,型糖尿病 型糖尿病,胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病。胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，常见于儿童与青少年。终身胰岛素治疗 非胰岛素依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病。起病缓慢，病情缓和，有的患者仅在体检中发现。治疗以运动和饮食控制为主，或加用口服降糖药，一般不需要用胰岛素治疗,其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病,主要包括胰岛细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学试剂所致以及内分泌疾病、感染的罕见类型和其他遗传综合征伴随糖尿病。数量较少 妊娠后期，约占妊娠妇女的3%-6%，由于妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素所致。常见的有型和型糖尿病,9,引起糖尿病的原因：未完全明了,1、遗传因素 2、环境因素 病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒 肥胖 化学毒物 食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物 营养不良：含硫氨基酸 长期的过度紧张：精神压力 影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等,10,病 理生理,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,11,（一）代谢紊乱症候群 （二）并发症和伴发病 反应性低血糖 围手术期发现 健康体检发现,起 病 形 式：隐匿,临 床 表 现,12,多 食,多 尿,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,临 床 表 现,实训任务1：马欢欢组：概述、症状、诊断标准。时间：20分钟,13,症状,多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，2-3L/d以上，伴烦渴，多饮。 多食：糖未充分利用，为维持机体活动，食欲亢进。 消瘦：机体不能利用三大营养物质。 皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透压改变引起屈光改变，导致视力模糊。,14,1型及2型糖尿病鉴别要点,临 床 表 现,15,感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道） 皮肤（尤其是外阴）瘙痒 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症,伴 发 病,临 床 表 现,16,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,急 性 并 发 症,临 床 表 现,17,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮，（酮体），升高称为酮血症，酮尿，统称为酮症。 酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性酸中毒。,18,糖尿病酮症酸中毒DKA,1.诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩、 2.临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：烂苹果味。 失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、昏迷。 3.实验室检查：尿糖、尿酮体：+ 血糖：16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）,19,高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）,多见于50-70岁的老人，无糖尿病史 诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、利尿剂。 表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室检查：尿糖：+。血糖：33.3mmol/L(600mg/dl) ,血钠升高，无酮症，尿素氮及肌酐升高。,20,病理：动脉粥样硬化 冠心病（DM性心脏病） 中 风（脑栓塞或脑出血）：主动脉、脑动脉 肾动脉硬化（高血压） 肢体动脉硬化其中，冠心病、中风为T2DM的主要死亡原因,慢性并发症 大中血管病变,临 床 表 现,21,慢性并发症-微血管病变,视网膜、肾、神经、心肌组织 微循环障碍 微血管瘤变：视网膜、肾、神经、心肌组织 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 心肌：代谢紊乱广泛性心肌灶性坏死心衰、心律失常心源性休克、猝死。,22,糖尿病肾病 T1DM：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外 多见于10年以上病程的患者 基础病理改变为肾小球硬化,慢性并发症 肾脏病变,临 床 表 现,23,慢性并发症 神经病变,周围神经病变 特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。 早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌 萎缩或瘫痪,临 床 表 现,24,临 床 表 现,25,慢性并发症-眼部病变,眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病等,26,慢性并发症 感染,出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。 皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。 易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道炎等,27,慢性并发症 糖尿病足,部位 踝及踝关节以下 足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎,临 床 表 现,28,慢性并发症 糖尿病足,末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等,足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽等,临 床 表 现,29,慢性并发症 糖尿病足,临 床 表 现,30,糖尿病足,31,糖尿病足,32,慢性并发症 糖尿病足,临 床 表 现,33,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良饮食生活习惯,缺乏体力活动,曾经分娩巨大儿妇女,肥 胖,年龄因素,2型糖尿病易患人群,临 床 表 现,34,糖尿病的危害,临 床 表 现,35,尿糖定性测定 可间接反映血糖水平 当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性 假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿） 假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）,尿糖测定,实验室检查,36,血糖测定,既是诊断糖尿病的主要依据 又是判断病情控制的主要指标 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本： 静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右 正常空腹血糖：3.9 6.0 mmol/L（70-110mg/L）,实验室检查,37,准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g 禁食10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定 血糖水平,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,葡萄糖耐量试验,实验室检查,38,糖化血红蛋白（HbA 1）,由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平。 HbA1有A、B、C三种成分，其中以 HbA 1为主,糖化血浆清蛋白,由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA） 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 周的平均血糖 水平。,HbA1及FA测定,实验室检查,39,血 脂：甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇 肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮，肌酐 尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白 其 他：酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性 电解质及酸碱平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高,其他检查,实验室检查,40,糖尿病诊断标准,诊 断,41,治疗目标,治疗原则,纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。,早期、终身、综合、个体化,治 疗,目 标 与 原 则,42,饮食,运动,药物,监测,治 疗,43,一 般 治 疗,糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生活习惯戒烟，限量饮酒，不吃零食，注意个人卫生 预防各种感染,治 疗,44,定期监测,坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 FG和 2G测定，测量血压 每 23月测定 1 次 HbA1c 每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查,治 疗,一 般 治 疗,45,治 疗,饮 食 治 疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 控制目标：体重维持在理想体重的5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减,46,治 疗,运 动 治 疗,运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式 以有氧运动为宜 要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择,开动脑、管住嘴、迈开腿、吃好药、监测准,47,治 疗,运 动 治 疗,注意事项 循序渐进，持之以恒 餐后运动较好 预防低血糖发生，注意自我保护 严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦 及伴消耗性疾病者不宜进行运动,48,促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,治 疗,口服降糖药,49,50,促进胰岛素分泌剂：磺尿类、非磺脲类 双胍类：二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：拜糖平 实训任务：2：潘侠行组（口服药物治疗）；时间：20分钟。Ppt+海报,治 疗,口服降糖药：,51,适 应 症,1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、 急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病,治 疗,胰 岛 素 治 疗（实训任务3：旭日东升组：历史、适应证、方法、副作用、泵）,52,治 疗,53,治 疗,54,胰岛素制剂类型,剂型 给药途径 作用时间（h） 开 始 最 强 持 续 给药时间 速短效 静脉 立即 0.5 2 餐前0.5h，每日 皮下 0.51 24 68 34次 中效 皮下 34 812 1824 同上,每日12次 长效 皮下 34 1420 2436 餐前1h，每日1次,预混胰岛素 胰岛素类似物：门冬胰岛素 甘精胰岛素,治 疗,胰 岛 素 治 疗,55,根据血糖水平调整胰岛素剂量 不同时间的需要量不同：早晨晚上中午 每日注射 2 次的胰岛素分配：早晨2/3，晚上1/3 不同制剂的胰岛素可以联合使用,使用原则及方法,治 疗,胰 岛 素 治 疗,56,治 疗,胰 岛 素 治 疗,57,动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过100或200单位）。通常发生于用药后 1 个月左右。 处理： 增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素 加用口服降糖药,抗药性