胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断柳邦平.ppt

超声检查的主要用途,胆道系疾病超声诊断,胆囊疾病 胆道疾病,柳邦平编辑 2009.4,形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大 壁： 薄，光滑 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强,正常胆囊声像图,胆总管行程,胆 囊 疾 病,胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌,胆囊肿大,胆 道 疾 病,胆道炎症性疾病 胆道结石 胆道蛔虫症 胆道肿瘤,肝内胆管结石 肝外胆管（胆总管）结石,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差 慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 液性混浊 萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声,胆囊结石 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团（单个、多个） 强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影， 不随体位改变移动,胆总管胰腺段结石两枚,胆囊多发性结石,几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石 胆囊颈部结石 正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团, 光带,后方一片声影 后方伴声影 WES征：囊壁结石声影三合征 靶环征: 胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石 胆囊壁内结石 胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征 随体位改变移动 不随体位改变移动,胆囊肿大并有胆泥淤积,胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFI显示无明显血流信号， 鉴别一下胆囊壁占位哦,胆 囊 肿 瘤,胆囊腺瘤（胆囊息肉） 胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。,胆 囊 癌,小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。 蕈伞型 胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。,厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。 实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。,正常胆管声像图,肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。 肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。,左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张 （PS：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）,右肝管轻度扩张,左叶肝内胆管扩张,左、右肝内胆管轻度扩张,左、右肝管轻度扩张测量,肝右叶肝内胆管扩张,肝右叶胆管及胆总管上段扩张,CDFI显示门静脉主干（PV）前方的胆总管上段（CBD）扩张,扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交处（PS：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）o,胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回声团（箭头所指）哦！后伴大片声影,扩张的胆总管，P:胰腺，内部可见扩张胰管,稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号,测量一下：D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺头部主胰管内径，D4是CBD下段内径,左右肝管轻度扩张测量,胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张,胆总管蛔虫,先天性胆管囊样扩张 胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图,胆 道 癌,实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张 混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图,肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 壁厚型 累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位 梗阻原因,扩张范围 梗阻部位 梗阻原因 左肝内胆管 左肝管 结石、肿