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儿童营养与喂养,Nutrion During Children,膳食参考摄入量 包括4 部分 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量, AI 可耐受上限摄入水平, UL,推荐营养摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养素与推荐摄入量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,营养评价,幼儿营养,营养素分类(根据中国营养学会),能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质,能量分布特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,宏量营养素 ENERGY PRODUCED,06m 45%50% 712m 35%40%,优质 good quality 提高利用率,06月 712月,蛋白质的RNI,1.53g/(kgd),微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,微量元素 某些元素体内含量少，需通过 食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人 体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、 铝、锂、锡、,矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S,铁吸收的百分比%,米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉,必需微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁 12mg 12.0mg 90g,婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,膳食纤维 水,其它膳食成份,纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）,营养素与摄入量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,脂类,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）： 生后不足,碳水化合物 C H O,单糖 Saccharides 出生吸收较好,双糖 Disaccharidases 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高,多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase:,小结 Summary 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,婴儿消化蛋白质能力强，可满足生 后生长需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 偿胰脂肪酶的不足。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点吸吮 口腔小 舌短而宽 （舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好,觅食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,软腭,吞咽发育 有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow),挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射 “厌新neophobia” 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,咀嚼(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝 Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞； 至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,训练婴儿 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水; 9月学用勺自喂； 1岁断离奶瓶。,均有利于儿童口腔发育成熟,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养关系,婴儿喂养方法,幼儿营养,营养评价,婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,- lactose（-双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA 乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体,细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15%,上皮生长因子 生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康；,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 5 10 g /d ,母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1. 孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4. 促进乳房分泌,6.母亲心情愉快,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,母亲可继续哺乳的情况：,一般的感染性疾病； 感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母亲； TB感染，无临床症状；,非生理性断乳 (不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病,婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年龄选用,牛乳的改造 Fresh cows milk modification,重量（W）/容量（V） （1:7）,奶粉调配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量= 奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,Estimation of the milk intake,奶量估计 （计算）,鲜牛奶：67kcal/100ml, 8%糖牛乳=99kcal 100kcal 100kcal/100ml(32+67) 8%糖100ml/（kgd）,代授法 : 46月龄，逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,What,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,用勺口腔协调,最后引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月) 蛋(911月),谷类食物为主 乳类为辅,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912 碎食物 软食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指状食物 鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺 断奶瓶,8 末状食物 粥（烂面）、肉末 次 餐粥 用勺喂 配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯 豆腐、蛋、水果泥,46 泥状食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐渐次 用勺喂 强化配方米粉、 （停夜奶） 配方奶,04 液状 母乳 68 吸吮,食物 种类,幼儿营养与膳食安排,幼儿进食特点 生长速度减慢 心理行为影响 家庭成员的影响 进食技能发育状况 食欲波动,幼儿膳食安排,蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占