阿斯匹林在冠心病中的应用.ppt

阿斯匹林在心脑血管病中的应用,青岛思达中狮国际心肺血管病医院 -程海滨,药品简介,阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，它诞生于1899年3月6日。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。 近年来发现它还具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人们极大的兴趣。目前，是临床上应用最广泛、疗效最好、副作用最少、最经济、最常用的治疗心脑血管疾病药物。,适用病症,本药临床可用于下列情况： 镇痛、解热 消炎、抗风湿 关节炎,适用病症,本药临床可用于下列情况： 皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病) 患川崎病的患儿应用阿斯匹林，能有效减少炎 症反应和预防血管内血栓的形成。 抗血栓 能阻止血栓形成；临床可用于预防和治疗心脑 血管疾病（暂时性脑缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、 心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后、下肢静脉曲张、 动静脉瘘或其他手术后的血栓形成等）。,适用病症,冠心病的一、二级预防 脑血管病的一、二级预防 血管成形术后（支架、搭桥术后） 心房纤颤 心脏瓣膜病 外周血管病,不良反应,较常见-恶心、呕吐、上腹部不适或 疼痛等胃肠道反应（发生率 39）。,不良反应,较少见或很少见的有(发生率3)； 胃肠道出血-表现为血性或柏油样便，多见于大剂量服药患者(46g/d者) ；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应； 过敏反应-支气管痉挛性，表现为呼吸短促、呼吸困难或胸闷； 皮肤过敏-表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等； 肝、肾损害-与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。,不良反应,长期应用小剂量阿斯匹林并 不导致副作用发生率增加,注意事项,外科手术病人，应在术前5-7天停用。否则， 手术时易出血。 用于治疗关节炎时，剂量应逐渐增加，直到症状缓解。当出现了副作用时应减量。 与其他药物合用时要注意期其相互作用,为什么心脑血管疾病患者服用阿司匹林？,阿司匹林是心血管病治疗中最重要的药物。 重要到什么地步呢？ 可以这么说，一个好的心脏 科大夫在给病人开药时，脑子 里想到的第一个药就是-阿 司匹林。 价格便宜,哪些心脑血管疾病患者服用阿司匹林？,疗效卓越研究显示，阿司匹林可预防心肌梗死发生，使其发生率显著降低达30！此外，阿司匹林还被证实对心绞痛、冠脉介入后、搭桥术后、房颤、心脏瓣膜病、外周动脉闭塞性疾病及缺血性脑卒中等心脑血管疾病有显著疗效。,哪些心脑血管疾病患者服用阿司匹林？ ？,冠心病的一级预防。 冠心病的二级预防。,阿司匹林应该吃多少？,75150毫克。 小于75毫克，就起不到好的效果；如果作为预防心脑血管疾病超过150毫克，效果也不会增加多少，且副作用增加。,什么时候吃更好呢？,早晨吃？ 晚上吃？ 其实，阿司匹林起的作用不是只持续半天一天的，长期服用的情况下早晨吃晚上吃并没有什么区别，甚至漏吃了1天2天也没关系，只要继续吃就行了。,饭前吃？还是饭后吃？,理论上-肠溶片应该饭前吃； 临床上-建议饭后吃。,50岁以上的人群都吃吗？,健康男性- 1989年发表的22071名美国内科医师自己参与的内科医师健康研究显示，阿斯匹林使首次心肌梗塞发生率下降44%，亚组分析显示与40-49岁年龄组相比，50岁以上所有年龄段受试者均显著获益。 健康女性- 2005年发表的49876名美国女性医务工作者亲自参与，历时十年的研究显示，阿斯匹林使45岁以上健康女性首次心肌梗塞发生率下降24%。 上述2个研究奠定了45-50岁以上人群大部分应该使用阿斯匹林的循证医学基础。,高血压患者应该怎样服用？,收缩压145mmHg者获益与风险基本抵消； 收缩压 180mmHg者禁用阿斯匹林。,为什么强调要坚持长期应用？,2005年研究证实：（1236急性心梗病人） 中途停用 持续服用 急性心梗再发率 39% 18%,为什么强调要坚持长期应用？, 2002年杜克大学研究报告 （确诊为冠心病25000例长达20年的生存率调查） 坚持服用 从未服用 10年生存率 85% 47% 20年生存率 67% 25% 表明服药时间越长生存率改善越明显,使用阿司匹林要注意六不宜,1、溃汤病-患有胃及十二指肠溃疡的病人可导致出血或穿孔。 2、凝血病-避免使用（如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者） 3、手术前-不易止