执业医师操作之四大穿刺.ppt

,1、适应证和禁忌证 2、准备（病人、医生、物品、环境） 3、体位、定位 4、消毒、戴手套、盖洞巾 5、局部麻醉 6、检查穿刺包物品并穿刺 7、抽液、留样送检 8、术后处理、注意事项,穿 刺 术,签知情同意书、排尿 检查穿刺包日期,腹膜腔穿刺术,1、诊断性穿刺 2、大量腹水，减轻症状 3、腹水浓缩回输 4、腹腔内注入药物治疗,【适 应 证】,【禁 忌 证】,1、广泛腹膜粘连者 2、严重肠胀气 3、妊娠 4、有肝性脑病先兆 5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水,【操作步骤】,（一）术前准备 1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证 5、戴好帽子、口罩 6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,（二）病人体位 取平卧位、半卧位或侧卧位 （三）穿刺点定位 1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉 2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右11.5cm处 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺 4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位,（四）消毒、戴手套、铺巾 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约15cm，待碘伏干后，再消毒一次 2、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包物品，穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针 3、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位,（五）局部麻醉（确定是2利多卡因） 注药前回抽，观察无血液、腹水 （六）穿刺 左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行,人文关爱,（七）术后处理 1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎 2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺记录 3、正确处置穿刺包等物品，标本送检,1、严格无菌操作，防止腹腔感染。 2、放液不宜过快，一次不宜超过3000ml，如抽出全血样液体，应注意鉴别是腹腔内出血，还是误穿入血管 前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。 3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液 4、穿刺处有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染 5、防止腹水外渗方法：迷路穿刺；蝶形胶布固定；术后按压局部12分钟；火棉胶粘贴。 6、放液前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化,【注意事项】,人文关爱,骨髓穿刺,【适应证】 l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病) 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移 4、了解骨髓造血情况，指导用药 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植,【禁忌证】 1、穿刺部位的组织有感染 2、血友病,骨髓穿刺,6、操作用物准备 骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手,（一）术前准备,（二）选择穿刺点 1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm处 2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧24cm 3、胸骨柄：胸骨中线相当于第2肋间处 4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突处 5、胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约1cm,（三）病人体位 （四）消毒、戴手套、铺巾 （五）局部麻醉 （六）穿刺（胸骨穿刺约1.0cm，针体与骨面成30-40、骼骨穿刺约1.5cm）,涂片送检,（七）术后处理 1、抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时 2、书写穿刺记录,1、术前做出、凝血时间检查 2、无菌操作，以免发生骨髓炎。 3、注射器与穿刺针干燥，以免发生溶血。 4、穿刺针头进入骨质避免摆动，以免折断 骨质太硬，应停操作 胸骨穿刺不可用力过猛 5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外） 6、涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30,【注意事项】,腰椎穿刺术,【适应证】 1、诊断 2、测定颅内压力 3、鞘内注射药物,【禁忌证】 1、颅内高压、脑疝先兆 2、休克、衰竭 3、局部皮肤有炎症 4、颅内占位者,腰椎穿刺术,6、操作用物准备 腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手,（一）术前准备,1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直 2、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，34腰棘突间隙 3、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用） 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，收集25ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。术毕针芯插入拔针，用胶布固定 5、书写穿刺记录,【操作步骤】,1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少，一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝 3、术后，去枕平卧4-6小时，以免发生头痛 4、鞘内给药，先放出等量脑脊液，再等量置换药液注入,【注意事项】,人文关爱,胸腔穿刺术,【适应证】 1、诊断性穿刺 2、穿刺减轻症状 3、穿刺治疗,【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用,胸腔穿刺术,6、操作用物准备 胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片,1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手,（一）术前准备,1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。半卧位，前臂上举于枕部 2、肩胛线或腋后线第肋间；穿刺前结合线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用血管钳夹住 6、抽液毕拔出穿刺针留样送检，用力压迫穿刺部位 7、抽气时，取坐位，穿刺点取锁骨中线第二肋间、下一肋的上缘 8、书写穿刺记录,【操作方法】,【注意事项】,1、胸腔穿刺前阅读胸部片，严防左、右侧穿错 2、无菌技术，