肿瘤患者的慢性便秘.ppt

肿瘤患者慢性便秘 安康医院内科-邓廷恒 2014年5月,.,肿瘤患者慢性便秘 *慢性便秘的定义 *慢性便秘的流行病学 *肿瘤患者便秘的影响因素 *肿瘤患者便秘的预防及治疗 邓廷恒,慢性便秘的定义,*便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少，大便通过困难，或两者症状兼有。 *慢性便秘即便秘至少3个月。 邓廷恒,肿瘤患者便秘的流行病学 *便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者和晚期肿 瘤患者的常见症状，其发生率约为15%。 *癌症晚期患者便秘发生率高达50%-70%，住院患 者更高，其最常见的原因是肠道蠕动减慢和肠道 功能紊乱。 邓廷恒,Text in here,肿瘤患者便秘的流行病学,*女性患者高于男性患者，老年患者高于年轻患者。 *各种恶性肿瘤便秘发生率依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌。 邓廷恒,肿瘤患者便秘的影响因素,*心理因素 *生理因素 *环境因素 *饮食因素 *药物因素 *疾病本身因素 *患者自身因素 *其它因素 邓廷恒,肿瘤患者便秘的影响因素,Text in here,*心理因素-精神高度紧张、焦虑造成神经反射失调。 *生理因素-随年龄增加，肌肉收缩力下降，机体对 排便反射的敏感性下降。 *环境因素-患者对环境的陌生感，也会影响患者的 排便。 *饮食因素-高蛋白、低纤维膳食，过于精细的饮食， 刺激肠道蠕动作用减弱。 邓廷恒,肿瘤患者便秘的影响因素,*药物因素-阿片类：吗啡、羟考酮。 -化疗药：长春新碱、长春地辛、紫杉醇、 卡铂。 -止吐药：尤其是5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、 恩丹西酮。 -其它：止泻药、神经精神药、降压药。 邓廷恒,肿瘤患者便秘的影响因素,*疾病本身因素-癌症患者机体慢性消耗，调节排便的 中枢神经功能减退 -肿瘤造成的消化道梗阻 -放化疗、手术后。 -疼痛引起的肠道运动抑制 *患者自身因素-肿瘤患者不愿意或不能下床活动 *其它方面因素-。 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*便秘的预防 *预防的目标-每1-2日至少排便1次 *预防的方法- 教会患者如何进行肠道功能的自我 管理： 1）饮食搭配-增加膳食纤维，如：水果、绿叶 蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾 功能不全的前提下，鼓励患者增加 液体摄入，能增加大便量，加速结 肠传输。 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*便秘的预防 2）运动锻炼-患者应适量运动，特别是卧床患者 应进行腹部及盆底肌肉锻炼。 3）排便训练-不抑制便意及排便，养成定时排便 的习惯。 -训练定时排便： *大多数肠道功能正常的人群，常在 每天同一时间排便 *排便时间大约在醒后2小时左右 *建议患者每天2次排便，时间在饭后 半小时左右 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*肿瘤患者慢性便秘的治疗 *治疗目标-尽可能改善便秘症状 -尽可能重建肠道功能 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*肿瘤患者慢性便秘的治疗 *针对疾病-解除肿瘤本身造成肠道梗阻 -维持水电解质酸碱平衡 -调整心态，调理情绪，改善抑郁 -可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影 响相对较小的止痛药 -使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂 邓廷恒,*肿瘤患者慢性便秘的治疗 *传统缓泻剂-渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂 等（易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年 张力迟缓型便秘效果不佳） -容积性缓泻剂：欧车前、甲基纤维素、麦麸（用 于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服 药后需大量饮水，故不适用于一般情况差，吞咽 困难及严重便秘者） -刺激性缓泻剂：比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期 大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘） -润滑性缓泻剂：矿物油、火麻仁（温和，但矿物 油可影响脂溶维吸收，且组织吸收可致肉芽肿） 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,肿瘤患者慢性便秘的防治,*肿瘤患者慢性便秘的治疗 *粪便嵌塞的处理 *粪便嵌塞即干硬的粪便在结肠、直肠堆积，可形成肠梗阻， 导致循环、呼吸等多系统受累。行腹部查体、直肠指检、腹部 x片等检查确诊。 *处理原则是软化粪便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解粪 便，3-4次/日，亦可温盐水灌肠；低位嵌塞者必要时可行局麻下人工直肠取便。如为完全性肠梗阻，则按肠梗阻综合处理：止痛、通便、抗分泌，肠外营养支持等，必要时外科治疗。 *特别注意：任何刺激肠道，引起肠痉挛的缓泻剂均禁用于治疗粪便嵌塞，以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*肿瘤患者慢性便秘的治疗进展 *阿片类受体拮抗剂 *氯离子通道活化剂 *5-HT4受体激动剂 *鸟氨酸环化酶-C激动剂 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *阿片受体拮抗剂（u受体受刺激后，抑制肠神经递质 释放，降低服用阿片或术后肠梗阻患者的肠道动力） -溴甲纳曲酮：是周围型u受体拮抗剂，对中枢神 经系统无影响。FDA批准用于姑息疗法的患者对缓 泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘。 -爱维莫潘：选择性阻断吗啡的外周效应，不降低吗 啡的中枢介导的麻醉效应。FDA批准用于手术及阿 片类药物导致的肠道功能障碍。 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *氯离子通道活化剂 -鲁比前列酮：2008年美国批准用于成人慢性原发性 便秘，是第一个氯通道活化剂，为双环类前列素E1（ PGE1）衍生物，肠道液体分泌需由上皮细胞通过氯 离子通道分泌到肠腔。氯通道活化剂通过增加液体分 泌，软化大便，加速排便。24mg bid .主要不良反应 为呕吐。 邓廷恒,肿瘤患者慢性便秘的防治,*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药 *5-HT4受体激动剂：5-HT主要由粘膜层肠嗜咯细胞 分泌，5-HT4通过与5-HT4受体结合，活化肠道中间神 经元，作用于肠肌丛的运动神经