腰椎间盘突出症护理查房.ppt

骨科护理查房,-腰椎间盘突出症,主讲人：,病史汇报,患者，男，62岁，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木半月”于2015年9月21日08:23入院。入院时生命体征：体温36.5，脉搏64次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmHg，跛行步入病房，神清语晰（专科情况）：脊柱外观无畸形，皮肤不红，皮温不高，无皮疹及窦道，L4、5棘间及椎旁压痛，腰部活动受限，右下腿直腿抬高及加强实验阳性，右下肢拇指背伸肌力较对侧j减弱，右小腿内外侧及足背趾端感觉减退，双侧膝反射存在，腱反射未引出，股神经牵拉及4字试验（-）双下肢等长。 既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎间盘突出、肛瘘 手术史:肛瘘已做20年，腰椎间盘突出经皮切吸术。 个人史：吸烟45+年 半包/天 已戒2+年 饮酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史：1儿1女,辅助检查,超声检查：上下肢动脉多发强回声（粥样斑块）、前列腺增大回声增强、主动脉窦部增宽，室间隔增厚，左室舒张功能降低。 肺功能测定：肺功能中度受损 腰椎CT示：L4L5椎间盘突出，相应椎管变窄，L3-4椎体失稳,诊 断,L3-4椎体失稳 前列腺增生 高血压 L4L5 椎间盘突出伴椎管狭窄,医嘱,二级护理，普通饮食，卧床休息，留陪，完善相关辅助检查，脱水抗炎止血药术前输入，拟定9月23日8：00全麻下行椎体滑脱后路减压、复位、融合及固定手术治疗。,治疗情况,患者于23日入手术室血压升高200/100mmHg患者感紧张，返回病房心电监测请会诊给予贝拉普利口服，改9月24日手术，术中输血，术毕于16：30平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。双侧血浆引流管通畅，术后共引出血性液体约。ml。考虑脑脊液漏，引流球更换为引流袋，定时夹毕。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者受压部位皮肤完好。于。拔除血浆引流管，未诉特殊不适。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情稳定，予以出院。,p1疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经有关；,目标：一周后疼痛缓解 评价：9.28目标实现 1、巡视、观察、调整。 2、环境。 3、卧硬板床，予脊柱轴向翻身。 4、指导运用放松技术 5、必要时遵医嘱给予止痛剂或肌松剂，以便有效的控制疼痛。,p2焦虑：与环境陌生、担心住院花费高、疾病预后情况等有关；,目标：一周后焦虑缓解 评价：9.28目标实现 1、环境、医护、科室介绍。 2、医护交流。 3、举例应证。 4、医保介绍。,p3躯体移动障碍：与疼痛有关；,目标：2周后能自行翻身 评价：10.05目标实现 1、床铃、日常物品。 2、家属提供生活护理。 3、协助翻身。 4、鼓励自我护理。,p4知识缺乏：缺乏疾病相关知识,目标：一周后了解相关知识 评价：9.28目标实现 1、疾病定义、卧床目的、功能锻炼重要性。 2、术前宣教。 3、术前床上大小便及功能锻炼方法。,今晨8：00在全麻下行腰椎滑脱后路减压复位融合及固定术，患者入室后血压升高，波动大，取消手术，返回病房，请会诊。,p5恐惧：与害怕手术担心手术成功有关 目标：2天内克服 评价：9.24目标实现 1加强沟通，介绍医生 2给药 3巡视，必要时镇静药,患者于 平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，伤口引流管通畅，引出血性液体。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者受压部位皮肤完好双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。,P1：疼痛：与术后切口疼痛有关 措施同前,目标：一周后疼痛缓解 评价： 10.05目标实现,p2躯体移动障碍：与腰椎手术卧床休息有关,目标：2周后自行翻身 评价：10.7目标实现 1、定时协助轴线翻身； 2、指导并协助患者活动肢体，进行双下肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸运动。 3、定时指导并协助患者行股四头肌的等长、等张收缩，踝关节的背伸和趾屈运动，防止足下垂； 4、观察双下肢感觉、运动，血循环情况。,p3生活能力下降：与腰椎手术卧床休息有关,目标：日常生活需要得到满足 评价：10.11目标实现 1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意。 2、高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，鼓励少食多餐，以增强体能，鼓励病人多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水。 3、定时轴线翻身，行皮肤护理，主动进行功能锻炼，提高生活自理能力。,P4：知识缺乏：缺乏功能锻炼方面知识,1、向患者讲解术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。 2、根据患者病情逐步讲解相关的知识，如：轴线翻身的方法及注意事项，腰背肌功能锻炼的方法。 3、指导并协助患者行双下肢股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高，五点式腰背肌功能锻炼的方法、目的及意义。,P5：潜在并发症：感染、 便秘、压疮、血栓、脑脊液漏,目标：无并发症发生 评价：10.11目标未实现 1、观察敷料渗血渗液情况， 保持引流管通畅，并记录、指导患者床上练习深呼吸，有效咳嗽，排痰、锻炼肺部功能。 协助翻身叩背，帮助患者咳出痰液，必要时行雾化吸入治疗。 每日更换集尿袋，予会阴护理2次/天，膀胱冲洗2次/天， 遵医嘱合理使用抗生素。 2、保持床单清洁温水擦浴。 定时翻身，班班交接，、增强营养，增强机体抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而损伤皮肤。 3、指导进食富含维生素、粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗粮等。多饮水，2000-3000ml/日，饭后30分钟以脐为中心，顺时针方向按摩下腹部，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。 必要时予开塞露润便，灌肠或人工排便。 4、讲解深静脉血栓形成的因素及危害性。 指导并协助环形按摩腓肠肌、股四头肌及主动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩 协助患者轴线翻身，鼓励并督促患者及早的行双下肢主、被动功能锻炼； 适当抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流； 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢的血液循环 5观察患者有无恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量，颜色。异常报告，,9.27 8：00患者诉感咽喉不适，疼痛，咯出鲜红色血块。,p6有窒息危险：与术中气管插管损伤粘膜有关 目标：保持呼吸道通畅 评价：9.24目标实现 1咳嗽时头偏向一侧 2雾化 3心理护理,9.27 10：32患者精神可食欲差，血浆引流管通畅引出淡红色清凉血性液140/120 HGB：88g/L。,p7并发症：脑脊液漏 目标：保持呼吸道通畅 评价：9.29目标实现 1严密观察症状 2监测生命体征，合理应用抗生素 3更换引流球 p8营养失调：与术后营养不良及大量失血有关 目标：一周后患者主动参与到健康饮食行为 评价：10.4目标实现 1多休息，减少氧耗 2观察皮肤黏膜苍白情况，有无头晕、头痛心悸 3含铁丰富饮食,9.28 17：32患者至今未解大便，查体：腹胀,p9便秘：与术后长期卧床习惯改变有关 目标：一天内解除大便 评价：9.28目标实现 1给予开塞露 余措施同前,5fb.gif,10.9 10：32患者佩戴腰围下床活动,p10有跌倒的危险：与术后长期卧床，活动无耐力有关 目标：住院期间未发生跌倒 评价：10.11目标实现 1由两人家属搀扶 2渐进起床，防体