专题讲座：扩张型心肌病.ppt

专题讲座：扩张型心肌病 主讲：刘璐 指导老师：汪桂林,.,扩张型心肌病,概述,治疗,护理,发展趋势,4,1,2,3,扩张型心肌病,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,概述,病因,临床表现,检查,诊断,扩张型心肌病,免疫反应,持续病毒感染,其它,扩张型心肌病,持续病毒感染,免疫学说,细胞免疫,基因及自身免疫,病毒,心肌活检标本,病毒性心肌炎,扩张型心肌病,Growth,Start,Jump,柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死,炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变,在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图,X线,实验室检查,超声,扩张性心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图检查,X线检查,同位素检查,左心室扩大;二尖瓣的不同变化,心脏扩大，“手风琴效应”,各种辅助检查特色表现一览表,扩张型心肌病,1980年WHO,1995年中华心血管病学会组织,2. 实验室检查 排除检查,诊断:,1. 临床表现,扩张型心肌病,临床表现：,心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症,辅助检查 ： 1、 X线检查：心胸比0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2，心脏可呈球型。,2、心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。,3、排除检查,1995年新诊断标准：,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,几种外科手术治疗,治疗 目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,具体治疗措施,一般治疗：强心、利尿、扩管 ACEI的应用 受体阻滞剂的良好应用,保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白 预防血栓形成:抗凝剂的使用。 中药;黄芪 其它,左室减容手术： 动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。 心脏移植,自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法,心衰者,药物治疗,外科治疗,新进展,扩张性心肌病,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病,扩张型心肌病,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐，适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 .,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病,扩张型心肌病,呼吸困难者,症状护理,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒， 定期复查地高辛浓度,用药护理,24H出入量 复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律 失常药,2受体 阻滞剂,扩张性心肌病,扩张型心肌病,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对达不到上述素质的病人 ：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。,心理护理,扩张型心肌病,发展趋势： 扩张型心肌病年轻化。 黑龙江省康复医院1995年2005年 的10年间，累计收治扩张型心肌病患者1200名，专家在对这项大样本病例进行调查统计分析中发现：10年前扩张型心肌病患者发病平均年龄48.7岁，年龄小于35岁的仅占人群的3.8。而目前发病平均年龄43.1岁，