中医内科学课件2.肺痨.ppt

中医内科教研室,肺痨,2019/7/9,2,了解痨虫感染与正气虚弱的相互关系 熟悉本病病位 掌握本病病因病机 熟悉本病治疗原则 掌握肺痨常见证型辨证论治,目的要求,2019/7/9,3,具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。,概述,定义,2019/7/9,4,内经症状特点的记载 中藏经传染性 千金要方尸注 朱丹溪滋阴降火 十药神书第一部专著 医学正传“杀虫”、“补虚”两大治疗原则,源流,2019/7/9,5,与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治,范围,2019/7/9,6,病因病机,外因,内因,感染痨虫,禀 赋,劳 倦,病 后,营 养,肺痨,2019/7/9,7,主要在肺，与脾肾关系最为密切，也可涉及心肝,病变部位,病理性质：主要在阴虚，并可导致气阴两虚， 甚者阴损及阳,2019/7/9,8,接触史 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及形体明显消瘦为主要临床表现,诊查要点,诊断依据,2019/7/9,9,X线检查 痰培养 结核菌素试验,相关检查,2019/7/9,10,联系：患者体虚消瘦 区别：,病证鉴别,虚劳,2019/7/9,11,联系：二者病位均在肺；肺痨后期可转成肺痿 区别：肺痿以咳吐涎沫为主，肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。,肺痿,2019/7/9,12,辨病变脏腑及病理性质 及脾（气阴两虚） 肺（阴虚为主） 及肾（阴虚火旺、阴阳两虚）,辩证论治,辩证要点,2019/7/9,13,治疗原则,补虚培元,抗痨杀虫,2019/7/9,14,主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸加减,证治分类,肺阴亏损,2019/7/9,15,主症：痰少质粘，咯血，午后潮热，五心烦热，性情急躁易怒，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方剂：百合固金汤合秦椒鳖甲散加减,虚火灼肺,2019/7/9,16,主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏 力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄细弱而数。 治法：益气养阴。 方剂：保真汤或参苓白术散加减,气阴耗伤,2019/7/9,17,主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方剂：补天大造丸加减,阴阳虚损,2019/7/9,18,加强锻炼，增强体质 尽量避免与患者密切接触 既病，耐心治疗，重视摄生,预防调护,2019/7/9,19,病案分析,范某某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数，舌干少津。,2019/7/9,20,应明确诊断。 本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。,辩证思维模式,2019/7/9,21,分清病理性质 患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉咙泛赤，午后潮热，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，次此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火炎，灼伤肺阴,2019/7/9,22,分清病变所涉及的脏腑 患者咳嗽咯血，咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾,2019/7/9,23,治疗 因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。 处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10 山萸肉