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宫颈腺癌(中-低分化)一例 Z10-0169,2010-2-1,Z10-0169 赵久英 患者71岁老年女性, 绝经22年,阴道出血7天入院,大体:广泛全切子宫,宫腔、颈管、宫颈粘膜面见界不清肿物,广泛累及肌壁及间质,以峡部为重,侵犯全层,肿物切面灰白、质硬、部分质地糟脆,淋巴结,诊断?,宫颈腺癌,中-低分化 (粘液或子宫内膜样?透明细胞腺癌?),ER,PR,P53,Ki-67,VIM,VIM,CEA,EMA,鉴别诊断:,子宫内膜腺癌 子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型 粘液腺癌 浆液性腺癌 透明细胞腺癌 混合型腺癌(I型与II型混合),宫颈腺癌 粘液腺癌 宫颈型 肠型 印戒细胞型 微小偏离型 绒毛腺型 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌,免疫组化:,子宫内膜腺癌 ER + PR + VIM + CEA -/+ Ki-67 一般较低 P16 一般-,宫颈腺癌 ER - PR - VIM - CEA + Ki-67 一般较高 P16 一般+,一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化(子宫内膜与粘液性)而不是起源部位,粘液腺癌 宫颈管型 占宫颈腺癌70%,类似宫颈管上皮细胞,大多数为高或中分化。核位于基底,胞浆浅染颗粒状,粘液染色+,常有大量核分裂像。组织结构:复杂腺体、乳头、筛状,粘液腺癌 肠型 与大肠腺癌相似,常有杯状细胞,有时有内分泌细胞和潘氏细胞,粘液腺癌 印戒细胞型 完全由印戒细胞构成的原发印戒细胞癌少见,更常见的是低分化粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌的表现,粘液腺癌 微小偏离型 少见的高分化粘液腺癌,大多数腺体和正常腺体无法区分,粘液腺癌 绒毛管状亚型 类似结肠绒毛管状腺瘤,患者一般为年轻女性,可能与口服避孕药有关,上皮一般为高-中分化,散在分布的核分裂像是特征性表现,基底可无浸润,高分化绒毛管状腺癌 A 无明显浸润表现,也可诊断为原位乳头状腺癌。 B 绒毛管状结构明显。,子宫内膜样腺癌 占宫颈腺癌的30%,具有发生在子宫内膜的子宫内膜样腺癌同样组织学特点(出现腺或绒毛腺型结构,腺体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列于基底膜上),但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一般不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管型腺癌区别开,透明细胞腺癌 透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞 乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管状结构 胞浆内含糖原、无粘液 ER PR均- P53+,浆液性腺癌 属于II型癌,与I型癌相比:与内/外源型雌激素无关;与内膜增生无关;更具侵袭性。 组织病理学:通常但不总是有特征性的乳头结构,乳头轴宽,23级突起,显著的脱落细胞。细胞圆,而不是柱状,不垂直于基膜。核分化差,通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见。可见实性细胞巢、坏死,30%可见砂砾体。腺样型:复杂、迷宫样腺体。,中肾管型腺癌 来自中肾管残留,最常见部位是宫颈侧壁和后壁,年龄33-74岁。组织学特点:不含粘液的立方上皮构成小管状腺体,较大管腔内含嗜酸性、玻璃样变分泌物,其他结构可有实性、乳头、导管状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。 免疫组化:CK7、EMA、CK+,70%VIM+,ER、PR-,CD10+,中肾管腺癌 A 在肿瘤某些区域,增生的小管
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