职业卫生与职业医学(occupationalhealthandoccupationalmedicine).ppt

1,职业卫生与职业医学 （occupational health and occupational medicine）,劳动卫生与职业病学教研室 宋琦如教授,2,第一章 职业卫生与职业医学绪论,第一节 职业与健康概论,一、职业（工作）？： 职业是人类生存和发展的必需手段； 适宜的、愉快的工作与健康是相符相成、相互促进的。 不良的工作条件，不但能影响劳动者的生活质量，进而危及健康、导致职业性病损，严重者可危及生命。,3,第一节 职业与健康概论,二、职业环境 指从事某种职业活动时所处的职业环境或工作环境或劳动环境或生产环境可以是一特定环境，也可以是自然环境。 生产环境与健康的关系： 生产环境是由生产劳动过程中产生和存在的各种环境因素所组成，也是人们进行生产劳动的场所。 劳动是促进人类健康的必要条件之一，经常参加劳动，可以增强人体对外环境变化的调节和适应能力，促进身体健康及提高劳动能力。 但在生产劳动过程中也常存在着各种职业有害因素，在一定条件下，可对劳动者的健康产生不良影响，严重的可以引起各种职业有关疾病。,4,三、职业与健康 职业与健康（工作与健康）：主要是探讨或研究职业环境（工作环境或劳动环境或生产环境）中的各种因素对健康的影响。,第一节 职业与健康概论,5,有关职业与健康（工作与健康）方面的研究自远古时代就开始了，直至近代发展形成了一门独立的学科: 名称: 1. 劳动卫生与职业病学or职业卫生与职业医学 （Occupational Health and Occupational Medicine）; 2. 劳动卫生学 or 职业卫生学 （Occupational Health） 3. 职业医学（Occupational Medicine） 4. 工业卫生学（Industrial Health）,第一节 职业与健康概论,6,劳动卫生与职业病学的定义： 是预防医学的一个分支，研究劳动条件对健康的影响，及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量(quality of working life)。 是研究劳动条件对劳动者健康的影响以及研究改善劳动条件的一门学科，属于预防医学。,第一节 职业与健康概论,7,劳动卫生学是从卫生学观点出发，着重研究劳动条件及其对职业人群健康影响的规律； 职业医学则从临床的角度出发，着重研究职业病在个体上的发生、发展规律。 二者的目的都是为了改善劳动条件，保护劳动者的健康，提高劳动生产率，促进经济发展。,第一章 职业卫生与职业医学绪论,8,职业卫生与职业医学任务： （1）识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害； （2）对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复； （3）除职业性有害因素外，研究社会心理因素、个人生活方式等对劳动者健康及其职业生活质量的影响； （4）研究职业病及与工作有关疾病的病因、发病机理和临床表现，诊断、治疗和预防的标准和手段； （5）研究符合卫生要求的劳动条件，制定相应卫生标准，采取综合干预措施，保护和促进劳动者的健康。,9,职业卫生与职业医学的历史沿革： 职业卫生与职业医学始于远古时代。古希腊医学家希波克拉底公元前460377年就注意环境与病人所患疾病的关系。宋朝孔平仲(公元10世纪)提出 “石末伤肺”。明朝宋应星(15871637年)在天工开物，总结了保护工人免受有害因素侵袭的预防措施，如中空大竹筒排除煤矿毒气的通风办法等。 欧洲从16世纪就有职业病的报道。职业医学之父、意大利学者拉马兹尼(16631714年)在论手工业者的疾病中，回顾了中世纪各种行业所存在的职业卫生问题，提出在问病史时，须问“职业”；首次描述了威尼斯制镜工人汞中毒患者的神经行为功能受损征象。,10,职业卫生与职业医学的历史沿革： 美国的汉密尔顿(18961970年)，是第一位从事职业医学的美国医生。她在美国的工业中毒中，首次描述火柴制造工人黄磷中毒所致 “磷毒性颌骨坏死”。英国的亨特(18891976年) 所著职业病中，强调了解“环境和“群体”的关系，问病史时，加问“同一工种其它工人是否有类似疾患”。 内科学专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人他从本世纪50年代开始从事职业病研究和防治工作，主编了职业病。我国已形成较为系统的全国性网络。,11,职业医学与环境医学的融合： 职业医学起源于临床医学，起始任务是筛检就业禁忌症，诊断和治疗职业性疾患，服务对象主要是个体。随着流行病学和工业卫生学(industrial hygiene) 的发展，职业医学除针对个体病例实施医疗保健外，还应： 1、及时识别致病因素、揭示和评价接触人群职业性病 损的发生规律，最后采取措施控制有害因素； 2、实施职业卫生服务与管理，并开展健康教育。从而由“个体医疗保健”（individual medical care）发展为“群体卫生保健”（group health care）。 这是职业医学从“个体”到“群体”的一次飞跃。,12,职业医学与环境医学的融合： 21世纪，职业医学将面临第二次飞跃，即冲破厂内、厂外界线，逐步实现职业医学与环境医学相互渗透与融合。事实上，环境中的空气、水和土壤的污染，大气臭氧层的耗竭，酸雨、热带雨林破坏；生物多样性濒临消失，以及整个生态系统的失衡，都无不与人们无序和落后的生产方式紧密相关。 因此职业卫生与职业医学专业人员，需具备完整的环境医学观念和思维模式，从创造“清洁生产”、改善职业生活质量和实施“可持续发展战略”（sustainable development strategy）高度，来看待和处理职业性危害问题。,13,职业医学与环境医学的融合： 这是国际发展趋势，不少有影响的职业医学期刊已先后更名，例如，英国的英国工业医学杂志（British Journal of Industrial Medicine），更名为职业与环境医学（Occupational and Environmental Medicine ）；美国的职业医学杂志（Journal of Occupational Medicine）,更名为职业与环境医学杂志（Journal of Occupational and Environmental Medicine）等。 学科发展：我国的劳动卫生与职业病防治机构，是在中华人民共和国成立后建立起来的（50年代开始）。近年来，劳动卫生与职业病学又与其他相邻有关学科结合而形成了一些新的分支学科，诸如劳动生理学、工业毒理学、职业病理学、工业卫生化学、职业流行病学、工业卫生管理学等学科。,14,第一章 职业卫生与职业医学绪论,第二节 职业性有害因素与职业性病损,不同劳动条件存在各种职业性有害因素(occupational hazards)，它们对健康的不良影响，可导致职业性病损。,15,一、职业性有害因素 职业性有害因素(occupational hazards)：研究与职业生命有关的环境因素及其对职业人群健康的影响的因素。 劳动条件：包括三个方面： 1、 生产工艺过程：往往随着生产技术、机器设备、 使用材料 和工艺流程的变化而变化。 2、 劳动过程：涉及针对生产工艺流程的劳动组织、 生产设备的布局、作业者的操作体位和劳动方式， 以及脑力和体力劳动比例等。 3、 生产环境：既指作业场所环境，包括按工艺过程 建立的室内作业环境和周围大气环境，以及户外 作业的大自然环境。,16,一、职业性有害因素 职业性有害因素包括以下几个方面： （一）环境因素 1、物理因素；2、化学因素；3、生物因素 （二）社会经济因素：经济水平、文化水平、劳动立法、医疗卫生制度等都可影响之夜人群的健康。 （三）与职业有关的生活方式：劳动组织和制度、作息制度。 （四）职业卫生服务的质量,17,二、职业性病损 职业性病损：职业性有害因素可致多种健康损害，可由轻微的健康影响到严重的损害，通称职业性病损，严重者可造成工伤（occupational injuries，或employment injuries）和职业性疾患（occupational disorders），甚至导致伤残或死亡。 职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。,18,二、职业性病损 （一）职业病 1、职业病的概念（occupational diseases） 从广义上讲，职业病是指作业者在从事职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的所有疾病，但从法律角度出发，职业病有其特定的范围，仅指政府部门或立法机构根据生产力发展水平、经济状况、医疗水平等综合因素所规定的法定职业病。 我国从1957年首次公布了14种国家法定职业病后，历经扩充和修改，2002年卫生部和劳动保障部颁布的职业病目录，共有10类115种. 大部分发达国家立法规定，雇主或国家给予患职业病的工人经济上的补偿，故也称为需赔偿的疾病（compensable disease）。,19,二、职业性病损 （一）职业病 2、发生职业病的条件 （1）有害因素的理化性质 （2）作用于人体的量 （3）人体的健康状况,20,二、职业性病损 （一）职业病 3、职业病的特点 （1）病因有特异性 （2）病因大多可以检测 （3）在不同的接触人群中有不同的发病集丛 （4）如能早期诊断，合理治疗，预后较好； （5）大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。,21,二、职业性病损 （二）工作有关疾病（work-related diseases） 工作有关疾病具有三层含义： 职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的病因，一般也不是直接病因； 职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情； 通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关疾病有矿工的消化性溃疡、建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）等。,22,二、职业性病损 （三）工伤（occupational injuries or employment injuries ） 工伤属于职业性伤害，是指职工在生产劳动过程中，由于各种原因，包括职业有害因素、操作技术原因、设备原因、管理原因和不可预测的偶然因素等所造成工人身体伤害、残疾甚至死亡。1921年国际劳工大会通过的公约将工伤定义为“由于工作直接或间接引起的事故为工伤”；简言之，在生产劳动过程中造成的身体伤害（以伤害为目的除外），即为工伤。 工伤和职业病有紧密的联系，所以不少国家逐步把职业病纳入到了“工伤”的范畴,23,三、职业卫生与职业医学的基本准则 职业卫生安全与职业病防治工作应遵循医学的三级预防原则。 1第一级预防（primary prevention）：又称病因预防，从根本上杜绝或最大可能减少对职业性有害因素的接触。 2第二级预防（secondary prevention）：又称临床前期预防，当由于经济、技术或管理原因，第一级预防未能完全达到要求，职业性有害因素开始损及作业者健康时，应尽早发现，采取补救措施；主要是早期检测，及时诊断、治疗，及早脱离职业有害因素，防止病损的进一步发展。 3第三级预防（tertiary prevention）：又称临床预防，对已发展成职业性疾患或工伤的患者，实施综合治疗，预防并发症，促进康复，延缓病程，延长生命，提高生命质量。,24,三、职业卫生与职业医学的基本准则 职业性疾病和其他疾病一样，除与直接病因有关外，还受到相关潜在因素的影响。个体的健康状况、生活和行为方式、遗传特征等，都可作为相关潜在因素而影响职业性疾病的发生。 例如，高血脂增加机体对二硫化碳诱发心血管病损的易感性；吸烟极大地提高石棉接触诱发肺癌的危险性。 因此，除三级预防原则外，WHO又提出了旨在控制相关潜在因素的“初始级预防”或称“原生级预防”（primordial prevention），丰富和补充了综合预防措施。,25,三、职业卫生与职业医学的基本准则 “初始级预防”或称“原生级预防” 使用立法手段及经济政策通过改变生活方式，控制已知增加发病危险的社会、经济、文化生活因素，以预防疾病。如国家经济政策倾斜、无烟厂矿等。 也属于一级预防的范畴。,26,四、职业卫生服务 1、环境监测 2、职业流行病学 3、为制订有关政策法令提供科学依据 4、卫生监督 预防性卫生监督：在企业规划设计、施工及验收阶段贯彻三同时。 经常性卫生监督： 5、人员培训和健康教育培训,27,一、职业生命 1、生命孕育阶段（职业生命的准备阶段）：从生命发生的一瞬间开始及儿童青少年时期。 2、生命保护阶段（职业生命阶段）：2060岁。 3、晚年生命阶段：60或65岁以上,第三节 职业生命质量,28,二、职业生命质量 职业生命质量（quality of working life ）：是指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应。 影响职业生命质量的因素包括： 工作环境、补偿系统、个体权益、自主权、工作内容和内外社会关系等。 三、提高职业生命质量,第三节 职业生命质量,29,四、新世纪产生的有害因素 1、主要因素： （1）职业心理负荷；（2）工作单调；（3）脑