人体解剖生理学循环.ppt

每分输出量,血 压,心 率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,汪 胜 E-mail: ,六、组织液与淋巴生成,第三节 血管生理,二、血流动力学,三、动脉血压,四、静脉血压,五、微循环,一、血管的分类及功能,二、血流动力学 (一)血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度） 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 单位：ml/min或L/min (二)血流阻力：血液在血管内流动所遇到阻力 公式：R8L/r4,血压 概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 单位：Pa； mmHg 产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心射血力 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降,主动脉,动脉,小动脉,毛细血管,小静脉,静脉,心房,三、动脉血压,、体循环平均充盈压：心搏暂停，循环系统各处的压力很快取得平衡，循环系统任何一点血压都是相同的，为mmHg,、概念：流动的血液对动脉壁的侧压力,、正常值：收缩压(Sp) 90-140mmHg 舒张压(Dp) 60-90mmHg 脉压 30-40mmHg 平均动脉压=舒张压+1/3脉压,（二）形成机制 前提 足够的血液充盈 闭合的血流环路 条件 心室射血 外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,几点说明： 弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,缓冲SP（势能贮存）,维持DP（势能释放）,动能：推血流 + 大A扩张,势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,（三）动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显） (4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,动脉血压影响因素,(四) 动脉脉搏,1.分类： （1）中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压 正常值为412cmH2O 反映心功和V回流量；控制补液速和量的指标 （2）外周静脉压 2.特点：近心端低，远心端高 易受重力影响，测量位取平卧位 （被测部与心水平）,四、静脉血压,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均充盈压,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵）,呼吸运动（呼吸泵）吸气,体位：卧立,（头部回流下肢回流）,立卧,（头部回流下肢回流）,呼气,临床诊断 - 中心V压 动脉血压 意 义 - 正常 正常 正常 ,血容量不足,射血功能良好，血容量不足,血容量，血管收缩，高血压,容量血管过度收缩，肺循环阻力过高,射血功能减退或血容量不足，容量血管过度收缩,射血功能，血容量（相对）,五、微循环,（一）组成及功能 微A：总闸门 后微A：分闸 Cap.前括约肌：分闸 真Cap.：营养性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：调节体热 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,六、组织液的生成 (一)组织液的生成 （毛细血管压 + 组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压） = 有效滤过压 0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),(二)影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水肿 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水肿 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水肿,(二)淋巴液回流的生理意义 1.回收蛋白质 2.运输脂肪及其他营养物质 3.防御和免疫功能,(一)淋巴液的生成和回流,淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜 (压迫+按摩) 120ml/h,七、淋巴液的生成和回流,心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力 包括神经调节和体液调节,第九节 心血管活动的调节,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段T1T5 延髓 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE ACh 受体 型肾上腺素能 型胆碱能 阻断剂 心得安 阿托品,1.心脏的神经支配和作用,交感缩血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中枢 延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核、 (T1-L2-3侧角) S2-3外侧核链 递质 NE ACh ACh 受体 （主）、 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、 （多为单一支配） 外生殖器血管 作用 受体血管缩 血管舒 血管舒 受体血管舒 特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节 持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流 紧张性血管缩 与情绪、运动有关 紧张性血管舒,2.血管的神经支配,部 位 特 点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧） 心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧） 髓 心迷走中枢 （迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1压力感受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化 （2）传入神经 窦N（加入舌咽N） 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N） （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系,(三) 心血管反射,窦 弓 反 射,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(5)反射特点 具双向性作用 BpBp, BpBp 缓冲神经 感受器敏感性 :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 :Bp在824Kpa范围内变化，敏感性高。,高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、迷走N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,3.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾重吸收水,GFR R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,循环血量 等适宜刺激,（一）肾素-血管紧张素系统,1.刺激肾素分泌的因素 2.血管紧张素(A、A、A)的作用： 注： A：不具有活性 A：主要 A：A,二、体 液 调 节,肾上腺皮质球状带,肾素,血管紧张素的作用,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp 作用于脑内一些N元交感缩血管活动外周阻力Bp，引起渴觉 刺激ADH、ACTH释放； 抑制压力感受性反射心率 交感缩血管N末梢,使其释放NE 刺激肾上腺髓质分泌释放 刺激肾上腺皮质释放醛固酮 刺激近曲小管重吸收NaCl,醛 固 酮,转换酶,远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,细胞外液量,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致） 血管 结合2受体 除冠脉外 皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较E弱 代谢 血糖、脂分解、 较E弱 耗氧、产热,（三）血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH),下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+