女性健康与常见病防治.ppt

中国女性宫颈健康促进计划“贝壳行动” 女性健康关爱课堂,女性健康 与常见病防治 全国心系系列活动组委会 杭州市妇幼保健院 王小华,目录,下丘脑,促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH卵泡刺激素,LH黄体生成激素,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,有助于调整女性内分泌的食物,1.黄色食物：黄豆、豆腐、南瓜、玉米、香蕉、柠檬 2.绿色食物：花椰菜、生菜、芹菜、青菜、小白菜 3.富含Ca.VB：牛奶、豆制品、深色菜；谷、豆、坚果 鸡鸭鱼蛋 4.富含蛋白质：鱼类，w-3，w-6，w-9每周3-4次； 5.大蒜： 增强免疫力，调节血糖平衡 6.新鲜蔬菜：VA、VC、VE,抗氧化剂，每天至少半斤蔬 菜，100g水果,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用,女性一生雌激素水平的改变,你需要了解的,妇女一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵； 排卵前卵泡直径可达15-20mm;排卵后7-8日黄体体积可达1-2cm; 排卵后兴奋下丘脑体温调节中枢，基础体温升高0.3-0.5。,中国每小时有9个新发病例，年轻化趋势明显,全球宫颈癌发病率,宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤,梅艳芳 1963-2003,1961-2002,宫颈癌发生部位“宫颈”,正常宫颈 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌,HPV 持续感染,基底膜,宫颈癌,宫颈癌发生的典型过程,约10年,CIN CIN CIN,HPV 的 病 毒 型别,HPV有多种病毒型别，有的致病性高，有的致病性低。其中的四种型别导致了大多数的HPV相关性疾病。,（低危）,宫颈癌发生原因（HPV病毒）,Schiffman MH, Brinton LA. Cancer. 1995;76:1888-1901 Ostor AG. Int J Gynecol Pathol 1993, Literature Review,癌前病变到宫颈癌几率和时间,宫颈癌渐变,第一步：细胞学检查 （宫颈刮片、TCT宫颈薄层液基细胞学检查） 第二步：阴道镜检查 现在应用新技术的超薄清晰抹涂片、电脑抹片初选再结合人目视显微镜检查，宫 颈癌的早期检出率可以达到95%以上 第三步：宫颈活检，病理检查,宫颈癌早期诊断（三阶段）,第一步 细胞学方法,美国癌症学会等指南推荐筛查方案(2013),- 性生活开始后3年，或21岁 - 21-29岁，3年一次细胞学（P/S)(PAP/SMEAR) - 30-65岁，5年细胞学+HPV检测 - 65岁以上，连续3次筛查阴性，停止筛查,宫颈癌早期诊断（三阶段）,宫颈癌早期诊断（三阶段）,第一步 细胞学方法,宫颈癌早期诊断（三阶段）,第二步 阴道镜,宫颈癌早期诊断（三阶段）,第三步 病理学诊断,哪些女性易患宫颈癌？HPV+免疫力下降+局部环境改变 1.持续高危HPV（人乳头状瘤病毒）感染 2.性因素 初次性生活早 性伴侣多 性卫生不良 性病史 3.早婚早育，多产多孕 4.其他 吸烟（主动/被动） 丈夫有包皮过长，包茎或阴茎癌者 HIV、HSV-2感染；免疫功能低下 5、已婚女性的妇检中5060%的妇女有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如不及时诊治，发生宫颈癌的几率是正常人的7倍 。,宫颈癌发病的高危因素,宫颈癌是目前唯一研制出预防性疫苗的妇科恶性肿瘤。 HPV疫苗即将在中国上市。 未发生性行为的少女是HPV疫苗接种的首选人群 。已有性生活的女性接种疫苗，仍能大大减少HPV感染和宫颈癌发病的可能性。接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈筛查。,HPV疫苗预防大于治疗,你需要了解的,宫颈癌的生存率取决于癌症发现的早晚。原位癌可100%治愈；宫颈癌年存活率期6085%；期4060%；期40%；期不到15%。 有下列症状者及早就医： 接触性出血，异常白带不规则阴道出血，绝经后出血等 早期诊断（早检查，肉眼不能识别的癌前病变） 安全放心的性生活，及时诊治生殖道的炎症。,女性生殖系统最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤发生率20-30%；30-50岁多发； 它由子宫平滑肌组织增生而形成，分： 肌壁间肌瘤60-70% 浆膜下肌瘤20% 黏膜下肌瘤10-15%,激素对子宫肌瘤的影响,肌瘤中雌激素受体含量增高20%； 青春期后发生，绝经后萎缩。雌激素能使子宫肌瘤增生肥大，肌层变厚，子宫增大； 未育、性生活失调和性情抑郁发生子宫肌瘤风险增加，合并妊娠时肌瘤生长加快。,未育与激素依赖性疾病,妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第46个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期； 而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。 女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。,影响子宫健康的因素,长期性生活失调，易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤； 中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪； 绝经期的“雌激素失控制期”，孕激素减少，雌激素分泌相对增多，可持续几个月甚至几年，是子宫肌瘤产生的重要原因。,主要症状,月经改变：经期延长、经量增多，肌瘤坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血； 压迫症状：肌瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿障碍、尿潴留。压迫直肠引起便秘、里急后重； 疼痛腹块：下腹坠胀、腰酸背痛，蒂扭转； 阴道分泌物多、白带多； 不孕症； 继发性贫血。,子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断,诊断：症状体征，B超，宫腔镜，腹腔镜； 鉴别：恶性肿瘤：子宫肉瘤、内膜癌、宫颈癌 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病,查出子宫肌瘤怎么办,随访观察指征： 肌瘤小，小于2个月妊娠子宫，3-5cm； 无症状，或症状影响不大，出血、经量、感染； 近绝经，45岁以上， 如何随访观察： 3-6月随访一次；,子宫肌瘤的治疗,药物治疗：丙酸睾丸酮每月总量300mg，提前绝经； 米非司酮，拮抗糖皮质激素； 促性腺激素释放激素，骨质疏松； 手术治疗：宫体增大1012周；有压迫症状：尿频、尿急； 继发贫血；怀疑恶变；绝经后增大；造成不孕； 手术方式： 肌瘤剔除：开腹；腹腔镜；宫腔镜；拧除；溶瘤；联合法； 子宫切除：开腹；腹腔镜；经阴道 子宫动脉栓塞术：消除肌瘤存活的条件，使肌瘤缺血坏死。,子宫肌瘤可否怀孕？,子宫肌瘤患者怀孕前应做评估 手术后怀孕的并发症 黏膜下肌瘤可影响受精卵着床 带孕妊娠的结果： 肌壁间肌瘤的压迫，宫腔变形或内膜供血不足 胎位异常、前置胎盘、产道梗阻、 妊娠期产褥期肌瘤“红色变性”。,你需要了解的几个知识点,不要额外摄取雌激素，不要随便吃补品，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。 定期检查;确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查 1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;增大明显，考虑手术治疗。 个性定制；尽量保子宫。,乳腺癌与乳腺增生症,乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤。好发： 1、乳腺增生多年不愈 乳腺增生是一种慢性疾病，不一定会恶变，但有联系。 乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者，轻易发生恶变。建议尽早调理改善，不可拖延。虽乳腺增生不是恶性肿瘤，但如长期不愈就有可能转变为乳腺癌。 2、反复做人工流产手术 人流对身体有多大影响?一般都是指对肉体的损伤及疼痛，而不痛不痒的激素变化对人体的影响最大。,乳腺癌与乳腺增生症,3、常用激素类药品或化妆品 乱用含雌激素类的化妆品，可能导致乳腺癌。 4、有乳腺癌家族史（好莱坞安杰利娜朱莉） 除去遗传原因和环境因素，我们每个人都是那株巨大的FAMILYTREE上伸出的一个枝桠主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来。,乳腺癌与乳腺增生症,乳腺癌与乳腺增生症,7、精神抑郁，经常生气，心情不好 根据世界卫生组织公布的相关数据，癌症患者的抑郁症发病率介于20%-45%之间，大大高于一般人群发病率，而乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显。 8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等) 目前已经一定的事实是接触电离辐射可以增加肿瘤发病率。肿瘤是人和动物在接受射线照耀后严重的远期病理变化。电磁辐射诱发乳腺癌的可能不可忽视。,乳腺癌与乳腺增生症,9、单身未育或婚后不育 目前，发生乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌明确的危急因素之一就是女性生养子女数：相比较于经产妇女，未生养妇女患这些癌症的危急较高。 10、月经初潮过早或绝经晚 当今女性新的生理现象，如月经初潮提前、绝经推迟、不育晚育等大大增加了乳腺癌的发病率。流行病学研究表明：如今儿童营养丰富，乱用补品，月经普遍提前，一些女性为延永生育期，人为延迟绝经，乳腺受雌激素作用过长。此外，单身、婚姻持续短、性伴侣多的女性乳腺增生患者增多。,乳腺癌的早期筛查,超声显象检查：超声无损伤性，可以反复用。影象学诊断方法有热图象检查、红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。 钼靶X线摄片：乳腺照相，年轻妇女的乳腺组织易受放射线的损伤，其乳腺组织较致密，不易作鉴别，对35岁以下的不主张作乳腺照相检查。 细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。 基因检测：是一种微创的检测方法，通过一系列的实验室手段检测个体的基因排列、表达等，从而评估个体患病的风险。,乳腺疾病患者的最佳就诊时间,月经来潮的第7-10天左右是检查乳房的最佳就诊时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。 绝经后的老年妇女，由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因而可随意选择就诊时间， 乳腺癌高发年龄阶段是35至55岁，如果在乳房自我检查或普查中发现了乳房病变应及早就诊。 有些患者在良性乳腺病临床缓解后，很长时间不再做定期复查，等到原有的良性病变发生了恶变，要想治愈就很困难了。,乳腺增生症如何治疗呢？,生活调理和药物治疗，药物治疗一定要在医生指导下进行，乳痛症和乳腺小叶增生症都是乳腺增生症早期，治疗效果较好，可用乳康片和乳增宁等中成药口服治疗，其副作用小，是目前治疗效果较好的药物； 西药三苯氧胺和法乐通也很好，但有一些小的副作用，一般不影响治疗。治疗期间注意生活调理，药物治疗时间一般3月，乳腺腺病无症状不用治疗，定期随诊即可。,你需要了解的几个知识点,乳房包块 常为单个，形态不规则，质地相对较硬，活动不大好，大多无疼痛，与月经周期无多大关系。 乳头湿疹 乳头或乳晕处的皮肤表皮脱屑、糜烂，湿疹样病变，大多不痛不痒，长久不愈。 乳头溢液 非哺乳期的妇女，单侧乳头有乳汁样、水样、脓性液体溢出，特别是有血性液体溢出。 乳头皱缩 发生在中央区的乳腺癌可以引起乳头回缩、偏位或固定，如发现双侧乳头不对称。 B超钙化点，血流增加,如何计算自己需要的卡路里？,第一，了解自己的营养体重状况 体质指数BMI=体重（kg）身高（m） 正常值18.5-24 超重：24.1-27.9 肥胖： 28 偏瘦：17.1-18.4 消瘦： 17 你在哪个区间？ （51/1.63=31/1.63=19）,肥胖的原因,遗传基因：有家族史、脂肪分布均匀，多次减肥无效 疾病原因：甲减，垂体肿瘤； 代谢缓慢：年龄增大； 缺乏运动：吸收的热量没有及时消耗； 饮食过量：过量，或者不平衡；习惯（夜宵） 激素因素：雌激素、雄激素水平下降； 压力因素：生活工作压力大，不规律，睡眠不足； 姿势问题：久坐（啤酒肚、梨形体、办公臀）,第二，按你的身高算出标准体重,标准体重（kg）=身高-105 实际体重-标准体重=-10%+10%为正常 20%为肥胖 20%为消瘦 163-105=58 51-58=-7,第三，标准体重每天需要的热卡数量,标准体重(kg)每日摄入能量标准=全天所需总能量 58*35=2030千卡 轻体力劳动者，坐式工作或日常生活者 每日每公斤体重所需35千卡。 中等体力状态 每日每公斤体重所需40千卡。 重体力状态 每日每公斤体重所需45千卡。,第四，你每天需要的热卡数量,体重：比标准体重重10%,-10%；重20%再-10% 比标准体重轻10%,+10%；轻20%再+10% 活动：卧床、无活动者-10% 体力劳动+10%;重体力劳动再+10% 年龄：50,每大10岁-10% 疾病：糖尿病-10%,食品交换份的原则： 每日所需总热量90(千卡/份)=食品交换份数 1.63m的标准体重： 163-105=58 58kg*35=2030千卡/ 天 2030 90=22.5食物交换份/天,第五，卡路里折算食品交换份,碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质占15%， 一天三顿，亦可三正三点； 主食9份（谷