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高血压病怎样吃药,我国高血压病的现状 高血压的危害 血压高没症状需要吃药吗 常用高血压药 你会服用降压药吗? 我的血压为什么总降不下来 ? 高血压病的非药物治疗,我国高血压病的现状,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状,人群高血压患者 知晓率、治疗率和控制率比较,高血压的危害: 触目惊心！,脑卒中 SBP每10mmHg, 脑卒中50% DBP每5mmHg, 脑卒中46% 冠心病 SBP在120-139mmHg比120mmHg者40% 从115/75mmHg, 每20/10mmHg, CVD1倍 心力衰竭和肾损害 心力衰竭危险6倍 DBP每5mmHg, ESRD危险25%,动脉粥样硬化血栓形成 共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,缺血性中风 TIA,外周血管 疾病,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛 心肌梗死,肾动脉狭窄,眼底动脉硬化分级： 1级：视网膜动脉变细 2级：动静脉交叉 3级：视网膜渗出、出血 4级：视乳头水肿,降压的益处 （中国高血压防治指南2005年修订版）,脑卒中 60%,冠心病 16.7%,心血管事件 33.3%,舒张压 5-6mmHg,收缩压 10-14mmHg,血压高没症状需要吃药吗,一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而忽视了治疗，但血压高所造成的危害在持续着，结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。还有很多高血压患者服药总是断断续续，以为血压高了才需要吃药，结果血压反复波动，心脑血管事件有增无减。,血压水平的定义和分类（mmHg）,中国高血压防治降压目标,中青年高血压 1g/24h) 125/75mmHg,常用高血压药,降压药物的种类,利尿剂 -受体阻滞剂（BB） 钙拮抗剂（CCB） ACE抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） a1-受体阻滞剂,利尿剂,价格低廉 降压作用明确，可增强联合用药的疗效。 小剂量利尿剂可以避免低血钾、高尿酸血症及糖耐量降低不良反应。 利尿剂可预防高血压引起心血管并发症，减少高血压病人的总死亡率。,利尿剂 （JNC7）,噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用。 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。,-受体阻滞剂,降压效果明确，降低高血压患者死亡率。 逆转左室肥厚。 抗动脉粥样硬化。 降低冠心病，尤其是心肌梗死后病人的再梗死、心性猝死及总死亡率。 改善心衰患者的预后。 避免突然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。,钙拮抗剂（CCB),良好的降压疗效。 老年高血压病人疗效好。 抗动脉粥样硬化作用。 对血糖、血脂等代谢无不良影响。 服用非甾体类抗炎药物及嗜酒不干扰降压疗效。 副作用主要为胫前水肿、头疼及面部潮红等。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),逆转左室肥厚。 抗动脉粥样硬化。 明显地改善冠心病、心肌梗死病人的预后。 伴有心力衰竭的高血压患者，合用利尿剂是一线治疗方案。 延缓肾功能的恶化。 提高胰岛素的敏感性。 副作用发生率低，主要为咳嗽、血管性水肿等。,血管紧张素受体拮抗剂,逆转左室肥厚。 抗血管重塑。 保护肾功能、延缓肾病进展。 无咳嗽的副作用。,a1-受体阻滞剂,a1-受体阻滞剂有较强的降压效应，适用于中、重度高血压患者。 可以改善血脂代谢。 可以提高胰岛素的敏感性。 可以减轻前列腺增生病人的排尿困难症状。 副作用主要为体位性低血压。,其他降压药物,副作用相对明显，一般不单独使用，仅用于难治性高血压的联合用药。 肼屈嗪等血管扩张剂的主要副作用有反射性心动过速、头疼、水钠潴留、狼疮综合征、多毛症等。 硝普钠只能静脉给药，作用迅速而强大，主要用于高血压急症。,其他降压药物,可乐定可用于中、重度高血压及高血压急症的治疗，突然停药可出现停药反应。 a-甲基多巴在妊娠高血压的治疗中广泛应用，主要副作用为肝脏损害，免疫失调。 莫索尼定中枢镇静作用轻微。 利血平价格低廉，降压作用温和持久，长期服用有引起心动过缓、消化性溃疡及抑郁状态发生的可能。,降压药物的合理配伍方案,利尿剂 +-受体阻滞剂 利尿剂 + ACEI（或ARB） 钙拮抗剂 + ACEI （或ARB） 钙拮抗剂(双氢吡啶类) + -受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 a1-受体阻滞剂 +-受体阻滞剂,降压药物选用临床参考 （中国高血压防治指南2005年修订版）,引起血压升高的药物,雌激素类避孕药 糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松 甘草及类似物 生胃酮 甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚 拟交感神经药： 麻黄素,红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺 减肥药 环孢菌素 麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂： 三环类药、优降宁,你会服用降压药吗?,(1)要坚持长期服药,高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。,(2)降压药应从小剂量开始服用,高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应注意。服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持12月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。,(3)熟知药物的副作用,在服用降压药之前，要向医生了解其可能存在的副作用及防治方法。当然，也不能太“自主”了。临床上，我经常遇到有些患者拿到药物说明书，一看头就大了，那么多副作用，从头到脚都有，对肝肾还有影响，结果害怕得不敢服用。也不能走这个极端。因为很多西药常常临床试验中有什么情况就写上，其实有些发生率很低，甚至与药物本身关系也不太确定，所以也不能太留意这些东西。应多参考医生的意见，因为他们毕竟在临床上应用这些药物，有很多经验体会。,常见几类降压药有一些特殊副作用应该了解。利尿剂如双氢克尿噻大剂量常引起血脂血糖代谢紊乱，血尿酸升高，低血钾；受体阻滞剂可引起甘油三酯升高，血糖异常，使心率减慢，诱发支气管痉挛；血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通可引起咳嗽、白细胞减少、味觉障碍、高血钾；钙拮抗剂如硝苯地平可引起面部潮红、头痛、踝部水肿等；受体阻滞剂易引起体位性低血压等等。此外，还有些降压药，如利尿剂、受体阻滞剂、甲基多巴、利血平等，对性功能可能有不同程度的影响，长期使用会引起阳萎或性欲低下，或射精延迟等，应引起重视。,(4)药物选择的原则,在选择降压药物时，医生常常根据病情结合个体化治疗原则选择最适合患者的降压药，这本来无可厚非，但实际上有个重要因素常常被忽略，那就是价格因素。研究发现，药物治疗高血压的益处很多来自降压本身，只要血压降下来，就可以减少并发症的发生。因此，选择降压药时一定要结合患者的实际经济状况！条件好的，当然可以选择络活喜、蒙诺等药物，条件不好的，选择双氢克尿噻、尼群地平等也未尝不可，要知道让病人坚持治疗是最重要的。,(5)注意给药的时间,血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。药物作用时间有长有短，长效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好几次。人的血压每天都在不停地波动，一般来讲，白天血压高，夜晚血压偏低，因此一般降压药物白天服用，每天一次的药就清晨醒后服用，两次的一般8点、16点吃，三次的7点，12点半，18点吃。这只是一般规律，并不是每个人都完全适合的。 一般每天血压有两个高峰，因此服药时间可以放在高峰前12小时，这样正好吃完药后12小时药物发挥最佳作用，可以有效地起到控制血压作用，。如血压高峰在上午9点和下午4点，这样硝苯地平缓释片可以放在早78点和下午23点。 另外，降压药最好和治疗其它疾病的药分开吃(如间隔半小时)，以免药物间相互作用，影响降压药物疗效。,电子血压计 袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数 BHS及AAMI国际标准 方便自我测量血压 手动充气半自动式 全自动式 袖带充气加压部位上臂式 手腕式 指套式,血压测量,动态血压监测,受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间： 白天15-30分钟 夜间30-60分钟,动态血压监测,血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时130/80mmHg 清醒时135/85 mmHg 睡眠时120/75 mmHg 血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷： 血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg 夜间：120/80mmHg,24小时内的血压达标,保持正常的血压昼夜节律,动态血压监测,血压控制良好的,动态血压监测,以下情况应考虑作 ABPM： 清晨和夜间高血压 同次或不同次就诊时血压异常变化 诊所血压与家庭自测血压差距明显 血压升高程度与靶器官损害程度不符,提示有低血压事件的症状 对药物治疗反应不佳的高 血压患者 安全运动指导 指导治疗：药物选择，用 药时间，计算T/P值 研究所需,动态血压监测,清晨高血压,夜间高血压,白大衣高血压,隐性高血压,发作性高血压,早期高血压,我的血压为什么总降不下来 ?,(1)选用药物不对症,降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。这就是所谓的“个体化”。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。因此，高血压病人应在医生指导下，这对个人的具体情况选用合适的药物，对症下药方可有效。,(2)所用药物剂量不恰当,高血压病人选用降压药物，应根据血压变化调整药物剂量。而降压药物的使用剂量取决于血压的高低，因此，每一位正在使用降压药物的高血压病人，每周至少应测量一次血压，每次测量血压最好在同一时间里进行，测量前要静坐20分钟，不然，如果血压测量不准，就无法调整药物剂量。,(3)使用降压药物单一,有些顽固性高血压对降压药物不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果用药单一，势必难以取得较好降压效果。一般情况下，血压超过160/100mmHg，就需要联用两种药物才能使血压达到良好的控制。,(4)不能持续合理用药,大约有1/3的病人不能坚持天天用药。他们往往是觉得头痛、头晕了就服药，实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压相当高，尚不出现明显症状，因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。,(5)随意乱换降压药物,许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。,(6)单纯依靠降压药物,有些患者单纯依靠药物降压，以为服了降压药就什么也不用管了，打麻将、打扑克、看电视等时间过长，使精神长期处于紧张状态，有的在服药时间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、对肥肉等油腻食物照吃无误，在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果。,(7)过度劳累,繁重或强度过大的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑也会导致血压进一步增高，因此，高血压病人要注意休息，保证充足的睡眠时间，不使身体过于疲劳，降压药物才能发挥较好的疗效。,(8)精神负担过重,人在心情愉快、轻松的状态下，血压会自然下降，而精神忧郁，心情急躁，思想负担过重时，在大脑皮层的主导作用下，机体通过内分泌会产生升压因子，从而抵消了降压药物的作用，所以，高