旅行卫生与热带病防治-2.ppt

旅行卫生与热带病防治,北京热带医学研究所 郭增柱,一旅行卫生保健,1旅行的主要危险因素 旅行的目的地是否存在危险 旅行时间长短 旅行目的 住宿及食品卫生条件 旅行者个人行为,一旅行卫生保健,2旅行者的卫生保健 旅行前健康评估与咨询 健康体检 心理咨询 保健咨询,一旅行卫生保健,2旅行者的卫生保健 预防接种： 常规免疫疫苗：白/百/破伤风、乙型肝炎、乙型流感 嗜血杆菌、麻疹、脊髓灰质炎、卡介苗； 推荐免疫疫苗：霍乱、流感、甲型肝炎、乙型脑炎、莱姆病、流行性脑膜炎、肺炎、狂犬病、蜱传脑炎、伤寒； 强制免疫疫苗：黄热病、流脑,一旅行卫生保健,2旅行者的卫生保健 旅行保健药盒和卫生用品的准备： 旅行保健药盒： 在家时的常规用药；抗疟药；治疗腹泻的药；止痛药、消炎药、退烧药；防晒剂；消毒剂；驱虫剂 ；处理外伤的用品：创可贴、消毒剂、纱布、绷带、剪刀等； 体温计； ICT测试卡等； ICT（疟疾奥卡）测试卡： - 快速测试法：试液、一次性采血针、毛细管等配备材料； - 用一次性采血针浅刺手指，用毛细管采血约10ul，可测试恶性疟原虫和间日疟原虫； 卫生用品：太阳镜、蚊帐、防晒剂和个人卫生用品,一旅行卫生保健,2旅行者的卫生保健 旅行保险： 出境人员传染病保险：鼠疫、霍乱、黄热病、 艾滋病、梅毒、开放性肺结核、疟疾、麻风、 登革热、流行性出血热、班疹伤寒、回归热 意外伤害保险 旅游意外保险,二.热带病防治,热带地区: 南北纬2327之间的地带 亚热带区: 南北纬3540之间的地带 气候特点: 赤道雨林气候 热带草原气候 热带沙漠气候 热带季风气候 热带病,二.热带病防治,1疟疾Malaria 何谓疟疾? - 疟疾是一种古老的寄生虫病，古代称瘴气； - 疟疾是由寄生于红细胞内的疟原虫引起； - 疟疾经某些种类的按蚊传播； - 表现周期性发冷发热，脾肿大、贫血等； - 种类： 恶性疟 间日疟 三日疟 卵形疟,二.热带病防治,1疟疾Malaria 哪些地区有疟疾？ - 中南美洲、亚洲和地中海地区呈地方性流行； - 流行规律： 农村多于城市 低地多于高地 雨季多于旱季,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何感染？ -疟 原 虫： 恶性疟原虫、间日疟原虫 卵形疟原虫、三日疟原虫 -传病媒介: 按蚊 -寄生部位：经血液到肝脏，最终感染红细胞,二.热带病防治,1疟疾Malaria 有那些症状？ - 发热、寒战、肌痛、头痛 - 周期性寒战、发烧、盗汗 - 有时出现呕吐、腹泻、咳嗽、黄疸 - 恶性疟有出血、休克、肝和肾衰竭，中枢神经系统失常和昏迷,二.热带病防治,1疟疾Malaria 症状何时出现？ -常见721天 -延后810个月 如何诊断？ - 病原检测：血涂片查见疟原虫 - 抗原检测：快速诊断实验条检测阳性 - 基因诊断：PCR,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何治疗？ -间日疟的治疗（氯/伯八天疗法） 氯 喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g； 第2、3天各0.3g 伯氨喹： 口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起， 同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg， 连服8天,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何治疗？ -恶性疟的治疗 采用以青蒿素类药物为基础的复方药物进行治疗，如： R: 双氢青蒿素哌喹片（科泰复） 口服总剂量8片 （每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg), 首剂2片; 首剂后68小时，24小时，32小时各服2片,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何治疗？ -重症恶性疟的治疗 病因治疗：青蒿琥酯 60mg 1/d,iv,连用7d； 蒿 甲 醚 80mg 1/d,im,连用7d； 对症治疗：退热 输血 纠正酸中毒和低血糖,二.热带病防治,1疟疾Malaria 旅行者感染疟疾的危险性有多大？ - 1.25亿旅行者 - 危险！在疟疾流行区被蚊虫叮咬 - 离开后23个月出现不明原因发热 - 旅行者病例：未预防用药或方法不恰当,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何免受感染？预防四原则： -意识危险性，知晓潜伏期及主要症状 -第一道防线：防蚊虫叮咬，黄昏与清晨之间 -第二道防线：适时服用抗疟药物 -到后一周或一周以上出现发热，应立即求医,二.热带病防治,1疟疾Malaria 如何免受感染？ 服用旅行地最适宜的抗疟药物及正确剂量 - 提前服用所选定的药物: 每日服用的抗疟药应在到达前一天就开始服用 每周服用的氯喹应在抵达前一周开始服用 甲氟喹应在启程前至少一周,最好是提前23周开始每周使用 - 抗疟药物必须和食物一起服用并同时饮用大量的水 - 停留期间所有的预防药物都应不间断地定期服用 - 离开后应继续服用抗疟疾药4个星期 - 没有一种抗疟预防方案能提供完全的保护,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever 何谓登革热？ -由蚊类传播的病毒性疾病 -主要发生于热带亚洲、非洲和加勒比地区 -最常发生于感染蚊类活动区域的雨季 如何感染？经感染的伊蚊叮咬而传播,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever 有那些症状？ -登革热:发热、疼痛、出疹及胃肠道症状， “断骨热”，双峰热 -登革出血热:皮肤瘀点、瘀斑或紫癜，出血 -登革休克综合征:严重的低血压,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever 症状何时出现？ 叮咬后56天 如何治疗？ 无特效治疗，对症治疗 是否会再感染？ 会 旅行者感染登革热的危险有多大？ -哥斯达黎加已发现登革热病例3560例 -危地马拉已发现登革热病例1106例,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever 如何免受感染？ -应避免蚊类叮咬，主要的蚊媒包括： 埃及伊蚊为家栖蚊种 白纹伊蚊为半家栖蚊种 -蚊帐、纱门、纱窗，亦可用驱避剂 -穿长袖衣裤，以减少蚊叮 -积极灭蚊,二.热带病防治,3黄热病YellowFever 何谓黄热病？ -由蚊虫传播的急性传染病 -以高热、蛋白尿、黄疸和出血为特征 -主要分布在非洲及中南美洲一些地区 -同时存在伊蚊和黄热病病毒，才能引致传播,二.热带病防治,3黄热病YellowFever 如何感染？ 感染蚊叮咬 有那些症状？ -发热、寒战、头痛、肌痛、呕吐、背痛 -严重病例缓脉、弱脉，齿龈出血、尿血、皮肤黄染、鼻血、呕血等 症状何时出现？ 感染蚊叮咬后36天,二.热带病防治,3黄热病YellowFever 如何治疗？ 卧床休息，输血补液、支持疗法。 有否预防疫苗？有 如何预防？ - 我国无黄热病，但有埃及伊蚊分布区 - 穿着适当防护衣物 - 使用蚊帐、纱门、纱窗，使用驱避剂 - 去黄热病流行的国家旅行，应接种黄热病疫苗,二.热带病防治,4丝虫病 非洲：盘尾丝虫寄生于人体皮下组织引起眼部损害，可致失明，故又称河盲症，主要流行于非洲中、西部及中、南美洲等地。 东南亚地区： -有班氏丝虫病和马来丝虫病，主要有菲律宾、马来西亚、印度尼西亚等12个国家。 -帝汶丝虫病仅流行于印度尼西亚东南部的帝汶等岛屿（北纬89，东经120123）。,二.热带病防治,4丝虫病 传播：丝虫病的流行必须具备适宜的蚊种作为传播媒介。丝虫病潜伏期长，且为慢性发病过程，故季节感染率不易确定。热带或亚热带蚊虫终年活动，常年都有感染机会。,二.热带病防治,4丝虫病 症状：马来、帝汶和班氏丝虫由于其在人体淋巴系统寄生的部位不同，临床表现亦有差异。马来丝虫病患者的病变主要在四肢，尤其是下肢淋巴管炎、淋巴结炎及膝部以下象皮肿；帝汶丝虫病患者主要表现为腹股沟及股淋巴管炎、淋巴结炎及沿大隐静脉及其分支的淋巴管炎、淋巴结炎以及膝部以下象皮肿；班氏丝虫病患者除上述体征外，还常累及泌尿生殖系统，出现精索炎、附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液、阴囊象皮肿、阴唇象皮肿及乳糜尿等。,二.热带病防治,4丝虫病 治疗：1997年世界卫生组织曾推荐的淋巴丝虫病药物治疗方案，可采用下列任何一种方案，1日疗法，每年1次（需连续46年）。 阿苯达唑（400mg）+伊维菌素（200g/kg） 乙胺嗪（6mg/kg体重）+伊维菌素（200g/kg） 阿苯达唑（400mg）+乙胺嗪（6mg/kg） 0.15%0.3% 乙胺嗪药盐：连服912个月,二.热带病防治,4丝虫病 预防： 积极治疗和消除传染源，改善环境卫生以控制和减少蚊媒的孳生繁殖，减少人蚊接触，从而达到预防丝虫病感染的目的。,三.旅行防病知识,1食品与饮水卫生 饮水卫生：最重要的预防措施 物理或化学法水处理 -煮沸消毒:15min -过滤处理:便携式滤纸浸碘的树脂微生物菌株型滤膜 化学药品消毒饮用水 -加碘消毒: 2%碘酒,每升清水加5滴 -加氯消毒:常用的消毒剂：氯的各种化合物,三.旅行防病知识,1食品与饮水卫生 食品卫生：小心选择食品 -只吃经自己削皮的水果 -不吃生菜，未经巴式消毒的奶制品 -不吃生肉、生牡蛎、生鱼片 -烹调过的食品放置数小时后，应重新加热 -不要在街头小摊贩买食品饮料 -不要食用有毒的动植物，如：河豚鱼、毒蘑菇,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 蚊子： 传病媒介：疟疾、登革热、黄热病、乙型脑炎、丝虫病 种类：按蚊属、库蚊属、伊蚊属 防护： 清晨或落日后在户外活动，要穿深色长袖衣服和长裤； 裸露部位涂擦驱蚊油，防止叮咬； 睡房应装有纱窗纱门；夜间睡觉挂上蚊帐；使用灭蚊剂； 前往蚊媒疾病疫区要进行预防性服药和疫苗接种； 除了防蚊，应改进环境，消除蚊虫滋生条件或药物灭蚊；,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 蜱： - 分布:尤以热带、亚热带多见 - 媒介:森林脑炎、Q热、蜱传斑疹伤寒、回归热 - 栖息:在原野草丛中 - 叮咬:不可用力硬拔, 摇动或烤烫使之松脱 - 防蜱:扎紧袖口裤脚、检查有无蜱附着,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 蟑螂： - 栖息：房间、厨房，船舶、列车、飞机 白天隐蔽，夜间活动 - 食性：边吃边吐，污染食物，携带病原微生物 - 控制：防止食品被污染，人工捕杀和药物杀灭,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 虱子： -媒介：流行性斑疹伤寒、虱传回归热、战壕热 -种类：体虱、头虱、阴虱 -寄生：居住拥挤、卫生条件差、个人卫生不良的人群中 -控制：经常洗澡换衣 物理灭虱是将有虱子的衣物煮烫灭虱 药物灭虱将染虱衣物浸泡杀虫药30分钟,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 蚤：-传播鼠疫、地方性斑疹伤寒 -药物灭蚤 -灭鼠，管理好家畜,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 臭虫： - 叮人吸血，扰人睡眠 - 杀虫药物消除臭虫栖息和滋生场所,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 苍蝇：- 防止苍蝇污染食品及食具 - 非洲采采蝇传播非洲锥虫病（非洲睡眠病） - 药物灭蝇，消除苍蝇滋生地 - 蝇蛆病,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 螨：-恙螨和革螨虫媒病和流行性出血热 -减少接触鼠、野生动物，防止被螨叮咬,三.旅行防病知识,2媒介生物控制： 蠓、蚋： -分布：热带、亚热带地区草丛中或森林里； -危害：附着人体叮咬吸血，森林脑炎； 蚋是盘尾丝虫病（河盲症）的媒介； 蠓是罗阿丝虫的传病媒介； -控制：可涂抹防蚊油，戴防蠓、蚋面罩,三.旅行防病知识,3被犬、猴、猫、蝙蝠等咬伤的处理 动物咬伤产生二大问题： - 感 染： 用肥皂流水彻底冲洗510分钟 - 狂犬病： 彻底清洗伤处 立即注射疫苗 加用狂犬病免疫球蛋白,三.旅行防病知识,4被昆虫、蛇、蝎子叮咬的处理 蜱：-不要强拉蜱体 -叮咬处感染或有皮疹风团，应就医 蝎类：-非洲、中南美、加勒比地区常见 -夜间活动，白天隐匿 -被螫处疼痛，注射局部麻醉剂 蛇类：-所有蛇咬均应视为毒蛇咬伤 -注意蛇的颜色，特殊标志和大小 -在被咬处上方紧扎肢体，应就医,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法： 食物中毒：两种类型： 毒素型： -进食后2-12小时内出现呕吐症状 -呕吐剧烈而腹泻少 -最佳处理是：休息、饮水和观察 细菌型： -进食后12-24小时或更久后发病 -更可能是腹泻,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法： 呕吐 呕吐的原因： -最常见的原因是进食“毒素”或细菌 -可能是更严重的疾病 呕吐的处理： - 休息 - 有规律的小口的饮水，补充丧失的体液 - 治疗呕吐的药物或栓剂： 胃复安或氯丙嗪,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法： 旅行者腹泻： 原因：甚多 症状：大便稀软或次数增加，每日三次 记住：-腹泻有传染性； -便后餐前仔细洗手，不共用饮具和餐具； -最初24小时腹泻较轻，最好休息而不服药； -“毒素型”食物中毒，不经治疗可自愈,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 腹泻时如何喝水？ - 每次便后饮200ml，经常的小口饮入 - 自配口服液：在1000ml水中加8匙糖和半匙盐 - 也可饮矿泉水、淡茶、果汁及清水 - 目标是每天至少饮4升液体 - 饮足量液体补充丧失的体液，感觉良好,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 腹泻时如何进食？ - 要吃不要饿 - 可吃粥、小米、麦片、烤面包、土豆泥 - 也可吃香蕉，能补充钾 - 少吃乳制品，不吃香辣刺激的食物 - 参照大便的稀软程度决定食物的厚薄,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 腹泻时的三件事： - 测体温(正常体温为37度) - 观察大便性状，有无血液或粘液 - 估计体液平衡：摄入和排出的差 下述情况，必须就医： - 发热 - 大便带血 - 突发大量水样便，在几小时内即可脱水 - 不能饮下足够液体以平衡腹泻的丧失 - 腹泻持续超过二周,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 治疗腹泻的药物： -止泻剂：缓解肠道运动以减轻症状，如654-2 -抗生素：病因治疗，诺氟沙星、甲硝唑 腹泻不止时应采取措施： -体温正常，大便无血液或粘液，可服止泻药 -伴有严重胃肠痉挛和绞痛，止痉药如654-2,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 需服抗生素的三种情况： -24小时内大便超过四次 -体温超过39度：腹泻伴发热表示细菌“更厉害” -大便含血液和粘液，是更严重的细菌感染 腹泻时如何服抗生素： R： 诺氟沙星 400mg，一日二次 复方新诺明 一片， 一日二次 环丙沙星 500mg/片， 二片顿服,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻： 服抗生素未见改善： -大便持续带血：阿米巴痢疾 -腹泻持续超过一周：贾弟虫病,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法 高温环境： 干热环境:如沙漠地区； 湿热环境:如热带丛林地区； 综合性高温环境:强烈的日光辐射+高湿度 热损伤: 中暑 皮肤损伤（红粟粒皮疹、深粟粒皮疹、日光性皮炎等) 精神性失调（热疲劳和神经衰弱、突发性情绪失控）,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法 中暑： 类型：劳力型中暑：青年人； 非劳力型中暑：儿童、老年人、慢性病患者； 症状：生命体征-体温、脉率、血压； 各系统症状； 过程：先兆中暑 轻症中暑重症中暑,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法 治疗：迅速降低体温和对症治疗 - 迅速脱离高温现场，到阴凉通风处休息； - 给予含盐清凉饮料； - 对重症中暑者，应立即给病人持续降温； - 对体温超过41者，需在2040分钟内使体温降至39 ； - 应防止过度降温而导致体温过低和休克； - 应对症治疗高温引发的其他症状；,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法 预防： 补充水分：高温下，饮水16杯/日，15-30分钟一次； 环境通风：室内应保持通风，使用电动排风扇或空调降温； 注意着装：着装将对机体的热量摄取起很大作用； 高温作业培训：认识中暑早期的症状、体征及防护知识； 自我保护：自我评价和控制在高温环境下的活动量和节奏；,四维和区疫情,利比里亚： 地理气候 - 位于非洲西部 - 热带雨林气候: 沿海平原区 中部丘陵区属 -热带草原气候: 北部