妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康(PPT57).ppt

妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康,苏州大学附属一院 徐建英,前 言,21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。-WHO 1994-04。 生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。,女性一生分期,幼年期、 青春期、 生育期、 围绝经期、 老年期。,围绝经期保健,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,围绝经期保健,围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。 “围绝经期”一词，由 WHO 1994年提出，废弃以前“更年期”的提法。 围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,围绝经期保健的重要性,围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。 人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。,围绝经期包括：,绝经过渡期 绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。 绝经后期 约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。,女性内分泌调节,正反馈(+),长反馈,短反馈,围绝经期的内分泌变化,卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。 卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH 卵巢过度刺激 E ，卵泡停止发育 E ；卵泡期延长，黄体功能不全 P ；LH T 。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,围绝经期的内分泌变化,雌酮E1/雌二醇E21; 绝经后卵巢不分泌雌激素 雌激素来源:,围绝经期的内分泌变化,绝经后无孕激素分泌 促性腺激素 绝经过度期 FSH/LH 1； 绝经后 FSH /LH 1, 23年最高水平，持 续10年，然后下降。 促性腺激素释放激素 绝经后GnRH分泌增加与LH相 平行。 抑制素 围绝经期下降较E2下降早、明显，绝经后水平极 低。 催乳激素 过度期升高，绝经后下降。,临床表现,月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。 易发生子宫内膜癌和癌前病变。 绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。,临床表现,雌激素下降相关症状 血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。 精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状 。 生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁。 心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL、LDL、CT 。 骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变。,围绝经期生殖健康相关因素,围绝经期的心理、社会特点,心理疲劳 经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着 。 焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。 个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱。 性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。 家庭、社会因素的影响 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。,职业压力与保健,劳逸结合与心理调节 尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。 工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。,肥胖与减肥,肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍性感不足、性欲丧失。 减肥误区 现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女， 有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。 科学减肥 在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。,环境污染与生殖健康,自然环境 物理、化学、生物因素； 社会环境 经济、职业、文化、教育、行为； 化学污染 农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。,精子数量 质量下降,20国家/1.5/50年,青春期提前 流产异位妊娠 月经失调 子宫内膜增生 子宫内膜异位症,电磁辐射污染,无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。 影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发癌症。 男性：性功能减退； 女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。,妇女常见病的防治,阴道正常生态系统 阴道正常菌群：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮 葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。 阴道正常内环境：雌激素 上皮增生富含 糖原,乳酸杆菌,乳酸,PH4.5,H2O2,其他细菌微生物,抑制,杀灭,阴道自净作用,影响阴道生态平衡的因素: 雌激素下降 糖原减少 pH升高 不利于乳杆菌生长 频繁性生活、阴道灌洗等 长期应用抗生素抑制乳杆菌生长 机体免疫力低下 其他菌群成为优势菌群 炎症,妇女常见病的防治,妇科感染性疾病 外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病： 阴道分泌物异常 泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。 外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。 盆腔炎、附件炎、子宫炎： 下腹不适、酸胀、疼痛、发热。 不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。,常见性病（STD）,淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养NG（+）。 尖锐湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，病菌检及HPV（+）及分型（6、11等）。 非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。 梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。 艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV（+）。,月经异常,影响月经的因素 精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。 表现 月经过多、经期延长、周期不规则、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。 常见疾病 功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。 防治 注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。,妇科肿瘤,发病因素 至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。 预防困难 仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。,常见妇科肿瘤早期诊断,子宫颈癌 相关因素：人乳头瘤病毒（HPV 16/18型）感染； 性行为 初次性行为过早、性伴多； 月经及分娩 经期卫生不良、多产； 男性性行为 男性性伴多、性病、阴茎癌； 吸烟、社会经济状态和职业 低下、纺织纺 纱、皮革、装卸； 口服避孕药 8年，对已HPV感染有促进； 疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。,宫颈癌早期诊断,白带增多、接触性出血、不规则阴道流血、宫颈糜烂。 宫颈细胞涂片 异形细胞。 阴道镜检查 宫颈活检与宫颈管诊刮 宫颈锥切 HPV检测分型：16、18、31、33、35、58等。,子宫内膜癌,相关因素：无排卵、不育、晚绝经； 肥胖（肥胖-高血压-糖尿病三联征）； 多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤； 外源性雌激素； 卵巢癌、肠癌、乳腺癌家庭史等。,早期诊断,阴道出血 月经过多或紊乱、绝经后出血； 异常阴道排液 浆液性或血性，恶臭； 下腹疼痛、下腹包块； B超 内膜厚度6mm； 内膜活检 诊刮； 磁共振（MRI） 内膜厚度、颈管、淋巴结；,卵巢癌,女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。 高危人群：遗传性易感者 遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。,早期发现卵巢癌,月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视； 盆腔检查 包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）； B超 卵巢肿大、实性或囊实性包块； 肿瘤标记物 CA125、CA199、CEA。,乳房疾病的防治,乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂。 扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳。 乳房特殊检查 钼钯X摄片 超声检查 红外线扫描 穿刺活检,乳房常见疾病,急性乳腺炎 产后3-4周，急性化脓性感染，初产妇。 乳腺小叶增生 周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，境界不清，触痛。 乳房纤维腺瘤 乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经周期无关。 乳管内乳头状瘤 乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶可触及肿块。 乳癌 乳房皮肤“桔皮样”、乳头内陷或高低、肿块固定表面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。,避孕妇女的保健,选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。 避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如： 口服避孕药 可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌； 释放激素的宫内节育器 可治疗月经过多； 避孕套 预防性病等。,避孕妇女的保健,严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。 避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。 出血经治疗23月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。,避孕药、具使用的副反应,IUD副反应：月经异常、疼痛、白带增多; 药物避孕副反应：阴道出血、月经过少或闭经、恶心、头晕、乳胀、色素增加、体重增加等。,工具避孕,宫内节育器（IUD）全世界总人数1亿余，中国占8000万以上，育龄妇女40%。 种类：带铜环 TCu380A（美国）、宫铜环（中国）、无支架IUD（比利时）；含药及含药铜IUD 。 时限：1020年。 避孕机制：引起局部异物反应影响受精过程、受精卵着床及发育。 随访：放置后的3、6、12月及以后每年一次。,工具避孕,屏障避孕工具： 避孕套 还有减少STD的感染和蔓延作用 子宫颈帽 阴道隔膜,安全期避孕,比林斯法（Billings 澳大利亚） 宫颈粘液干、湿、滑。 “粘液峰日”潮湿、滑溜感的最后一天。 粘液峰日规则：峰日后第四天至下次月经来潮为不易受孕期。 干燥期为不易受孕期。 正确持续使用者有效率达95%。,激素替代治疗（HRT）,迄今为止，治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳治疗方法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。 长期应用后有发生乳癌和子宫内膜癌的可能性。,HRT原则,进行生理性补充，保持健康的生理状况。 围绝经期：以补充孕激素为主的个体化治疗，无固定模式。 绝经后：以补充雌激素为中心，解决与雌激素不足有关的健康问题为目的。 HRT安全期限：13年。 禁忌证：有恶性肿瘤史； 有雌激素依赖性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等； 严重肝肾功能不良、胆石症； 脑血管意外； 严重乳腺增生症。,HRT方法,单用雌激素： 适用于不需要保护子宫内膜者，如子宫已切除。 常用药物：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇（维尼安）等。 单用孕激素： 适用于围绝经期。 常用药物：安宫黄体酮、炔诺酮等。,HRT方法,合用雌、孕激素： 适用于有完整子宫内膜者。 序贯法：每月加孕激素1014d。 常用药物：克龄蒙 联合法：每日同用雌、孕激素。 常用药物：诺更宁。 合用雌、孕、雄激素： 适用于有完整子宫内膜者。 常用药物：利维爱。,HRT注意事项,个体化治疗： 详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。 建立随诊档案： 子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，4mm者活检； 乳腺：自查、超声、红