医院管理中常用的统计分析方法2010.ppt

医院管理中常用的统计分析方法,康德英 循证医学/临床流行病学中心 华西医院 2010年1月,cpi：消费者价格指数(consumer price index)，是对一个固定的消费品篮子价格的衡量，主要反映消费者支付商品和劳务的价格变化情况，也是一种度量通货膨胀水平的工具，以百分比变化为表达形式。 ppi：生产者物价指数（producer price index），是衡量工业企业产品出厂价格变动趋势和变动程度的指数，是反映某一时期生产领域价格变动情况的重要经济指标，也是制定有关经济政策和国民经济核算的重要依据。,宏观经济管理中的统计,一、医院管理及其特点,医院是一个多功能、多结构、多信息的复杂系统,医院管理从本质上属于系统管理. 范围包括:内系统管理与外系统管理两部分 内系统管理:人财物信息医疗科研教学质量 外系统管理: 社会发展/网络医院竞争监督仲裁,医院人事管理,人员基本情况(各类人员、职能科室人员、医护人员、医药人员、医技人员在医院中的分布)。,门诊管理,各科门诊、急诊总人次、急诊死亡例数、门诊各科治疗人次,住院管理,入院出院人次，（痊愈、好转、未愈、死亡）、平均开放床位、实际开放床位、出院病人住院天数、各种疾病分类、住院病人医 疗费用调查、各科主要疾病医疗费用、每个病人平均医疗费用。,财务管理,包括全年医疗财政收入，其中包括:上级拨款、本院门诊医疗费收入和住院医疗费收入，全年医疗、行政经费支出情 况，其中包括职工福利、收支情况等，药品费用中包括中药、西药、成药等。,质量管理,医疗质量调查，全年各科门诊诊断和住院诊断符合率，入院和出院诊断符合率，医疗事故发生例数，医疗差错发生例数 。全年住院病人各类疾病死亡例数、病死率等。,二、统计资料主要来源,医疗工作的原始记录：包括病案首页、门(急诊)工作日志、病室工作日志、病房交接班本、观察室、手术室、各种功能检查室、治疗室、门诊、住院药房、手术室的原始登记簿等。这些医疗个案记录和日常工作记录，构成统计资料的主要来源和依据。,各行政后勤部门各种原始记录：如房屋财产情况登记、设备信息、使用信息、维修信息和采购信息，后勤消耗品的基本信息、库存信息、出入库信息和采购信息登记。 各类人员基本信息登记、护理人员在位、出勤情况登记、差错、纠纷及事故登记、接收进修、培训、实习人员情况和医院科研课题完成情况以及论文发表情况。,统计报表：统计报表是用表格的形式，按照规定的时间，系统地收集资料的方法。 在各科室原始登记的基础上，统计部门应设计必需的内部报表，发给各科室，由各科室指定专人认真准确的填写，在规定的时间内报送统计部门。,专题调查资料：上述来源的资料，主要为满足填报定期统计报表的需要。 定期报表是全面调查中的一种重要方法，也是医院统计工作中统计调查的主要手段。必要时采用抽样调查、重点调查、典型调查等方式，取得所需的资料。,三、医院管理中统计的作用与意义,借助统计描述能反映医院医疗工作的数量、质量、效率以及经济活动的一般情况。 通过分析评价，从而找出影响因素，进行控制，使医院保持良好的运营状态，不断提高医院社会效益与经济效益。 掌握一手资料，做好统计分析是管理好医院的基础。,四、医院管理中的统计工作,统计设计：调查表、报表、统计指标、指标体系、信息管理系统的设计。,统计调查 经常性调查-常规统计报表 普查：全部单位 重点调查：主要决定作用重点单位 典型调查：代表性单位或典型病例 抽样调查：随机化抽取具有代表性的部分。 这类调查应注意设计合理，尽可能同时满足科室业务工作和统计工作的需要，避免重复，并要求有关人员如实填写。,收集资料：完整、准确、及时地收集全院各科室原始登记、统计资料，是统计工作的基础。 整理资料：即将收集到的大量分散资料，有计划、有目的地进行科学加工，使资料系统化、条理化以便统计分析。 分为：审查、设计分组、拟制整理表、归组四个步骤。,资料的准确性:一是逻辑审查，即审查资料项目之间的关系，是否合乎逻辑，有无自相矛盾之处。二是计算检查，即检查资料中各项数字的计算是否准确，有无差错。 资料的完整性:应报的项目是否填写齐全，有无缺项、漏项。,分析资料及后效评估、反馈 各种基础登记和统计工作的准确与否十分重要，是做好医院统计工作的基础。,五、医院管理中的统计分析方法,比较法： 横向比较：统计描述 纵向比较：增长率分析、时间序列分析 标准比较： 多指标/多因素分析方法：相关、预测分析 综合评价法：质量控制与评价,统计描述：只说明what，不说明“why” 数值变量资料(计量资料)：统计描述(频数表/直方图、均数/标准差) 分类变量资料(计数资料)：统计描述（频数表/直条图、率/比）,（一）、基于基础指标的统计描述,图表描述,频数表/直方图/直条图 便于发现一些极端值或异常值； 描述频数分布的特征与类型； 便于进一步做统计分析与处理。,直方图/直条图:综合描述样本资料，直观形象地反映各种数值出现的机会与分布。 基于频数表，以组间值为横轴,以相应百分比或频数为纵坐标,所绘制的连续/非连续性条形图。,描述数值变量资料的集中趋势 算术均数(mean) 几何均数(geometric mean) 中位数(median) 众数(mode),特殊数值变量资料的集中趋势,圆形分布资料：角度与昼夜周期 使用圆形分布法计算平均水平,描述数值变量资料离散趋势 极差或全距 方差与标准差 变异系数 四分位间距,1. 数值变量资料综合定量描述,服从正态分布数据资料：均数标准差 服从对数正态分布：用几何均数标准差 不服从正态分布/对数正态分布：中位数及四分位间距值,2. 计数资料的统计描述方法,率、构成比、相对比,1）、率,率又称频率指标，说明某现象发生的频率或强度。常用百分率、千分率、10万分率表示。率=（发生某现象的观察单位数）/（可能发生某现象的观察单位数）,门诊透视率=透视总人次数/门诊总人次数100% 门诊血液检查率=门诊血液检验人次数/门诊总人次数100% ct检查阳性率= ct检查阳性例数/ct检查例数100% b超检查阳性率= b超检查阳性例数/ b超检查例数100% 血液检查阳性率=阳性人次数/血液检查总人次数100%,2）、构成比,说明某一事物内部各组成部分的比重和分布，常用百分数表示。 构成比=（某一组成部分的观察单位数）*100%/（同一事物各组成部分的观察单位总数） 常用表示疾病或死亡的顺位或水平及特征。如死因构成比。,3）、相对比,是a、b两个指标之比。比=a/b 两个指标可以性质相同，可以不同；绝对数、相对数或平均数。,1、静态相对比：人员比；投入产出比 2、动态相对比：与上一年的指标变化 增长率：门诊人次年度增长率,计算率时要求注意分母的定义与范围，特别是分母不宜过小。 分析时不能以构成比代率 例如某产院拟分析畸形儿与母亲分娩年龄的关系，检查新生儿4470例，畸形儿116例。 母亲年龄(岁) 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 畸形儿数： 1 2 14 19 24 18 19 13 3 1 1 % 0.86 1.7 12 16 21 16 16 11 2.6 0.86 0.86 结论：母亲年龄在24-29岁时，畸形儿出生最多，占总数的92.2%，符合一般规律。,多组率横向比较时注意标准化 注意年龄、性别、病情、病程、环境与技术条件、时间等组间内部构成方面一致。 基于样本下总体结论时，需假设检验,（二）相关性分析,住院日与住院费用的关系:直线相关 由于很多医院数据资料（率指标-危重率与治愈率）不服从双正态分布，改用变量变换或等级相关分析 spearman/kendal,观察的样本必须是同质（组别、测量时点）的，否则会产生实际上不存在的回归或者忽略了确实存在的回归关系。,男,（三）预测分析,移动平均预测 回归预测 简单回归分析 多元回归分析 一元非线性回归 多元非线性回归 时间序列预测：增长率分析,（四）综合评价,评价指标及其权重的选择 经验选取 单因素分析法 多元回归法 指标聚类法 权重 专家评分,综合评价方法分类,综合指数法：(相对数：平均开放床位周转次