社区常见感冒的循证医学处理原则.ppt

社区常见感冒的循证医学处理原则,蔡祖祥,目录,目前社康的工作重点正确的处理“感冒” 基于询证医学角度的感冒处理原则 概述 诊断 治疗 持续照顾 参考资料,工作重点正确的面对“感冒”,80%的临床工作内容；投入20%的精力 目标管理：平衡计分卡BSC 两难的抉择：以病人为中心，还是以收入为中心 Marycleya医生的启示：给病人什么&了解病人需要什么的区别,平衡计分卡简介社康发展战略图,财务角度 （股东满意，老板满意）,客户角度 （愉快的客户体验）,内部角度 （高效的内部运作流程）,学习和成长 （训练有素的员工）,社康效益最大化,缩短排队,预约流程,无形资产整合,IT,文化建设 激励机制,人力,组织和文化,能解决问题,签约流程,培训技能,医疗保健 流程,信息系统,签约病人量增加,无效签约下降,能找到医生,病人满意,感冒,其他,基于询证医学角度的感冒处理原则,概述(basics) 描述（Description ） 自限性疾病 流行病学（Epidemiology ） 受凉本身并不能导致感冒 危险因素（Risk Factors ） 一般预防措施（General Prevention ） 勤洗手，避免暴露 病因学（Etiology ） 并发症（Associated Conditions ）,诊断 发病史（history） 体格检查(PE) 实验室检查(TESTS) 快速咽试纸检测 鉴别诊断(DD) 过敏性鼻炎 急性鼻窦炎 化脓性咽炎 流感 百日咳 传染性单核细胞增多,治疗,症状治疗 病因治疗 辅助治疗 关注要点,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 1、休息 多喝水、注意休息、肥皂洗手、避免暴露 2、解热镇痛： 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 对乙酰氨基酚适合3月以上婴儿和成人（3月以下发热住院） 布洛芬适合6月以上 ASA不宜于18岁以下（雷耶综合征） 3、抗鼻塞（减充血剂） ：盐酸伪麻黄碱 局部用药全身；过量局部使用有反弹效应 慎用于高血压、哮喘、前列腺疾病、青光眼、甲亢、60岁以上老人、孕妇、DM、冠心病 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,急性发热治疗流程,0-3月婴儿发热处理流程,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 4、抗胆碱能（支气管扩张剂） 吸入剂 & 局部鼻喷剂 ACCP(美国胸科医师学会)A级推荐 咳嗽持续状态：14岁以上和成人使用 异丙托溴铵雾化吸入剂 5、抗过敏（减轻卡它症状） ： 马来酸氯苯那敏、苯海拉明 询证证据显示只有第一代抗组胺药能缓解鼻溢液症状；有时镇静的副作用大于缓解鼻溢液的收益 扑尔敏、苯海拉明 第二代：西替利嗪、咪唑斯叮、氯雷他定、阿司咪唑（息斯敏）,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 6、镇咳 ： 2岁以上 ； ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 可待因: 仅适用于成人 Adults: 1020 mg q46h PRN 喷托维林（咳必清）：适用于6岁以上儿童和成人 复方福尔可定：2岁以上 含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚 成人一次10ml，一日34次。25岁小儿，一次2.5ml，一日34次；612岁小儿，一次5ml，一日34次。12岁以上小儿与成人相同 右美沙芬：2岁以上 Adults: 1030 mg q46h Children age 612: 15 mg q46h Children age 26: 2.57.5 mg q46h,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 7、祛痰药：2岁以上 ; ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 恶心性和刺激性祛痰药： 愈创甘油醚：2岁以上- (no evidence in children, some evidence in adults) Adults: 100400 mg q4h Children age 612: 100200 mg q4h Children age 26: 50100 mg q4h 痰液溶解剂： 羧甲司坦：2岁以上 成人每次0.2g，一日三次；儿童一日30mg/kg 黏液调节剂： 盐酸溴己新（必嗽平）：成人 氨溴索：溴己新代谢产物 沐舒坦口服液：2岁以上,治疗,症状治疗（一线治疗方案First Line ） 8、复方制剂： ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 症状治疗（二线治疗方案Second Line ） 缓解咽喉痛的漱口液，含漱剂，果味剂；缓解疼痛的硬果糖，生理盐水含漱剂，含麻醉药品的产品（如苯佐卡因）。 缓解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。 盐水鼻腔冲洗适用于成人和儿童。,治疗,病因治疗 1、抗病毒感染 抗病毒药物对普通感冒无效。 优卡丹事件 抗病毒药物治疗流感时，48小时内使用有效 利巴韦林对呼吸道合胞病毒有显性抑制作用 呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎 多见于新生儿和6月以下婴儿 2、抗细菌感染 咽痛，无咳嗽 全身中毒症状，发热38以上，CBC 扁桃体化脓 颈前淋巴结肿大 莫塔全科医学 咳嗽2周以上 合并鼻窦炎,治疗,辅助治疗（Additional Treatment ） 一般措施： 戒烟 蒸气浴/雾化治疗中度证据 避免酒精擦浴：酒精中毒 温水擦浴：更安全 替代医疗： 紫锥菊、锌制剂、原生菌、维生素C、 有创的治疗：刮痧、拔火罐 其他：中药,治疗,注意要点： FDA提醒（2007）：2岁以下儿童慎用任何感冒药和止咳药；因为存在显然的药物过量的风险。 0-3月婴儿发热，尽管看起来不严重，建议住院治疗 抗生素对于普通感冒无效；抗病毒药物对普通感冒无效 老年人慎用感冒药，特别是减充血剂和抗组胺药。 老年人感冒所致发热不多见，如有发热要考虑感染（肺部、皮肤和泌尿道） 孕妇感冒用药 孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。 原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 详细资料：Pregnancy, the Common Cold,全科持续照顾(Ongoing Care ),随访(follow-up) 联系首诊医生随访：难点！ 持续发热、呼吸困难、症状超过预期病程（5-7天） 饮食（diet） 流质饮食，补充水分 病人教育（Patient Education ） 和病人讨论病毒感染和细菌感染的区别；指导病人使用适合的抗生素 勤洗手的习惯养成（肥皂的病毒灭火） 症状诊疗而非治愈（自愈） 再暴露完全可能导致二次感染 病人网址：/factsheets/cold.htm 预后告知（Prognosis ） 预后良好；一般5-7天，有时延至2周；吸烟者增加3-4天 并发症（Complications ） 极少