输液性静脉炎的研究进展.ppt

输液性静脉炎的研究进展,南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华 Email: ,定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的 并发症,血管瓣膜,血管内皮上皮,结缔组织,血管中层,血管外层,血管壁,瓣膜,血管内膜,结缔组织,血管中膜,血管外膜,动脉,静脉,危险因素,血管内皮 受损,药物,高糖高脂,机械刺激,感染,久坐久蹲,手术创伤,静脉输液途径,PVC,PICC,CVC,peripherauy imerted central catheter,经外周中心静脉置管（PICC） 部位：贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉 长度：36-49cm，平均43cm 时间：7天-1年 顶端：上腔静脉 锁骨下静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,central venous catheter,中心静脉置管（CVC） 部位：颈内静脉；锁骨 下静脉；股静脉 长度：13-15cm 顶端：上下腔静脉 首选：锁骨下静脉,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）,原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤,机械性损伤,导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速,导管材料: 广泛使用： 硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR,机械性损伤,聚氨酯与硅胶材质的对比,导管型号：,3F：无血栓 4F：1 5F：6.6 6F：9.8,机械性损伤,机械性损伤,穿刺技术 -肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱,Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study,导管留置时间 -导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。 输液速率 -无显著相关。,Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study,机械性损伤,化学性损伤,药物的刺激（PH、渗透压） PH值低于5或高于9的液 体或药物 渗透压大于600mosm/L的液体,PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！,注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！,常见的高渗药物,部分药物PH值,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5 氨苄P PH=10,易引起静脉炎的药物,抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。 中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等,化学性损伤,不恰当配制,化学性损伤,过快输注 存在特殊物质,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）,原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤,感染性损伤,留置针 皮肤微生物定植 CVC 导管头污染 置管场所 手术室低于急诊科室,CDC 指南（续）,导管留置时间 外周静脉留置针：34天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换 2010年循证结果： 出现临床指征后再更换外周静脉导管,有关抗感染导管的研究,设计：随机对照前瞻性研究 方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率 结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异 结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率,静脉炎的处理,防治,无菌,置管,液体,维护,场所 人员,静脉选择 穿刺技术 及时更换,正确选择 置管方式 配制,护理 敷料 加强营养,防 治,导管预处理 肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u 肝素钠取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。 抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染,防 治,外敷 温水湿敷 3次/日 30min/次 继发效应 50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 4 层, 用保鲜膜包绕 2次/日 如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次 马铃薯外敷 30 60 min 更换一次,防 治,新鲜芦荟外敷 每天2 次, 每次30 min 麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 2 cm5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每小时更换1 次 乙醇加维生素 B12 湿敷( 输